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wujun700的博客

淡泊平静原始 感悟人生真实

 
 
 

日志

 
 

第二章、小儿常见病  

2017-06-15 11:47:56|  分类: 医学知识 |  标签: |举报 |字号 订阅

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第二章、小儿常见病

         从今天开始呢,进入理论与临床相结合的角度,跟大家来交流一下。我讲的还是从象的角度来讲,如何把理论和临床有机地结合。所以,讲堂管理员当初跟我要讲座题目的时候,就定名为临证辨象。
第一节、临证辨象
第二节、柔嫩纯和的小儿
第三节、小儿宜推拿
第四节、小儿用药宜柔和中正
第五节、感冒发烧的小女孩
第六节、食积再次发烧
第七节、中焦湿郁发烧
第八节、一个脸蛋红,一个脸蛋白
第九节、婴幼儿腹泻
第十节、婴幼儿便秘
十一节、养胃的枣末糊
十二节、阳虚发烧
十三节、多动症的望诊

        第二章.一节、临证辨象
         平时我们在临床上诊病、治病的时候,大家熟悉的主要是辨证论治这套体系。辨证论治我个人感觉更偏重于理论的推导,以推理为主。这种直观的象的体会,或者对病症的直观的体会,相对的显得少一些。
而实际上取类比象在《内经》里面这也是一个主要的内容,取类比象是我们中医非常重要的一个内容。如果把这部分内容跟我们平常比较熟悉的辨证论治结合起来的话,我们就可以把这种辨证论治叫做临证辨象。或者说咱们在这里交流的临证辨象这些东西是在辨证论治的基础上更进一步的探讨,更接近医理的真相。

         第二章.二节、柔嫩纯和的小儿

        孩子呢,是祖国的未来,是家庭的希望,所以我们先讲小孩儿的疾病。
        我们从最简单的一些疾病开始。小孩儿的病呢,一般我们熟悉的,小孩儿都是稚阴稚阳,小孩儿的阳阴之气都是比较弱的,也有说小儿是纯阳之体的。那么这些说法我们怎么去理解呢?当然,我也不是一个专业的儿科大夫,只能根据我在临床上的一些具体的体会跟大家交流一下。大家也不要以为我说的就是一个最佳的治疗方案或是一个理论上的标准,不是这样,甚至我说的没准都是错误的。主要是跟大家交流一种辩证模式吧,就是我们在临床上一种辨证的思想和方法,就是一种观点。并不是为了在这里仅仅跟大家分享一些基础的经验,这也不是我的本意。
         那么,我们要想非常清楚,非常深刻地去体会小儿稚阴稚阳这种体质特征,这种相关的发病特点。怎么去学习?怎么去体验?非常简单的方法,在一个小孩儿身上你直接去体验一下,直接去看一下,去摸一下,去听一下。刚生下来不久,几个月的小孩儿,你看他的皮肤非常的稚嫩,做妈妈的在给他擦擦脸的时候都要非常小心,声音呢也非常的细,身上呢有一股非常柔和的香味,有人说是一股奶香味,实际上那是一种先天的浑然之气,没有任何污染的,没有破散,那是一种天然之气,天然的香气,不单纯是奶香味。
         实际地去跟小孩儿接触一下,从咱们的视觉,听觉,触觉,各个方面你去体会一下,你就能得到一种印象,这个小孩儿实在是太娇嫩,所有这一切都是非常的柔和,所以这个时候对小孩儿所有的用药都要围绕小孩儿的这个特点,是这么一种象,小孩儿的这种柔嫩纯和,一尘不染的这种象。

        第二章.三节、小儿宜推拿
        所以一般大人比较燥烈的用药,用在小孩儿身上肯定是不合适的。我个人的观点,小孩儿一岁以内基本上可以不用药的。
         其实他也会有一些不舒服,一般小孩儿生病,绝大部分是两个问题:一个就是感冒发烧,再一个就是吃饭不好。或者是食积了,或者是拉肚子了,或者便秘。这两类其实是最多的。那么一岁以内的小孩儿如果病情不是很严重,基本上不需要吃药的。那用什么呢,直接用推拿就可以了,小儿推拿。小儿脏气清灵,一推就灵,非常的灵敏。
         比较好的推拿的书我看的也不是很多,有一本赵鉴秋老师编写的《幼科推拿》,是青岛三字经派的推拿专著。这一派的特点是取穴少,手法简单,疗效好,大家可以看看。为什么小孩儿推拿的效果比大人好呢?就是说这个小孩儿啊很小的时候,他本身这一团柔和之气整体的力量还是比较弱的。所以作为家长,作为大夫呢,作为一个成年人,咱们这个人体的一气跟孩子的相比要明显的强大,所以很容易影响孩子身体一气的运行。我们以适当的手法推拿,小孩儿他一旦得气之后,效果也是立竿见影,症状马上就出现好转,非常快。包括我自己的孩子,小的时候基本上很少吃药,有个感冒发烧啊,吃的不太好啊,基本是以推拿为主。
         小孩儿用药越少越好,或者最好不用药。任何药物都有偏性啊,对小孩儿这一团纯和柔嫩之气,实际上影响都是比较大的。咱们要维护小孩儿这一股纯和之气,尽量不要受太大的破坏。所以推拿是一个比较好的选择。
          当然推拿方面我就是外行了,没什么好跟大家交流的,大家可以自己请教这方面的专家。其实也比较简单,大家自己也可以看一看。这是一个观点,尽量不要给小孩儿用药,越小的孩子越是尽量不要用药。

          第二章.四节、小儿用药宜柔和中正
         如果推拿我们也不太会,小孩儿有病不用药也不行,那怎么办呢?有一个用药的原则,这是我个人的一个观点了。那就是用药尽量柔和中正,用药尽量少。
         故宫的养心殿里面,悬挂在宝座正上方的匾额上,是雍正皇帝御笔亲题的”中正仁和”,你看皇帝保健也是以”中正”这两个字为标准啊。尤其小孩儿治病,用药柔和中正这也是一个非常重要的原则,一定不要随便用太峻烈的药物。小孩儿三岁以上,相对来说就可以用一些药了,因为这时候给小孩儿喂药也比较方便了。另一方面孩子大了有时候按摩的时候也不太配合,比较淘气,这时候可以适当的以药物为主。当然,如果按摩手法比较好的话,大一点的孩子推拿也是没有问题的。这是刚开始跟大家聊了一下,小孩儿的用药原则。
         下面开始从一些具体的病例,来讲一下如何通过临床的辩象,来指导我们怎么用药。刚才说了小孩儿两大类疾病,比较常见的,一个是以感冒为主的,一个是吃饭引起的,肠胃这一块,基本是这两大类疾病。那么这两大类疾病,也是有密切关系的,也不是截然分开的。

         第二章.五节、感冒发烧的小女孩
         先说小孩儿感冒,大部分家长最担心的就是小孩儿发烧,咳嗽还在其次。一旦发烧啊,家长就六神无主,立刻就要去医院挂针,这是大部分家长普遍的做法。那么事实上长期这样给孩子挂针的家长,他会发现自己孩子的身体越来越差,这样的孩子我见的也是非常多了。咱们网站上不少老师,对这方面已经发表了很多帖子,做了很多有益的说明和告诫,在这里我也不再重复,感兴趣的朋友可以自己去搜索看一下。
          我们就分析一下小孩儿感冒了发高烧,为什么会出现这个问题。小孩儿虽然小也有人体这一气周流啊,也是有这木火金水的升降,土气在中焦斡旋,他也是有的,只不过气相对弱一些。一般来说呢,大部分小孩儿很少有单纯的感冒发烧,因为现在小孩儿生活条件非常好,想吃什么就给买什么,有些小孩儿甚至天天吃零食,基本上不吃什么正餐。现在这个冷饮,各种饮料冰箱家家户户都有,小孩儿吃点凉东西也很方便。再加上小孩儿都比较贪吃,所以我在临床上见到绝大部分,大概百分之八九十以上小孩儿的感冒发烧,都有中焦的湿浊郁滞,或者伴有有食积,或者是单纯湿气的郁滞,中焦都有问题,很少有单纯的外感,单纯感冒引起发烧的比较少。所以咱们就比较典型的症状,典型的类型跟大家交流一下。
         有一个四岁的小女孩,她爸爸妈妈在外面打工。平时他爷爷奶奶照顾她,老人啊对孩子是百般疼爱,想吃什么就给什么,所以这个小孩儿吃了好多乱七八糟的零食,时不时的喝点凉酸奶啊、冷饮料啊,夏天喝点冷饮更是家常便饭。因为小孩儿生机勃勃,火气都比较旺,所以大都喜欢吃点凉东西。今年春节刚过去没多久,有一天这个小孩儿感冒了,发高烧,爷爷奶奶带着小孙女,把这个县城所有能看儿科的地方都去遍了,去这些地方输抗生素,输液退不下烧来,再换一个地方加上激素,还退不下烧来。再换一个地方还不行,折腾了一个多星期,始终不停地烧,退不下烧来,没办法了。也不知跟哪个朋友认识,介绍到我这儿来了。刚开始来的时候,小孩儿是两个脸红红的,有点满脸通红了,精神呢有点萎靡,烧了一个星期了啊。好在呢还不算太差,还能吃东西,还能跟你说话。
          我就摸她的脉,脉象是浮紧急数,单纯从这个脉象上来看呢,这是典型的麻黄汤的症状,太阳表证啊,风寒束表,但是同时她的脉象又有一股滑象,这说明体内有这个痰湿内郁。你再看她的舌苔,整个舌苔是非常的厚腻,非常的粘腻,有点发黄,好像是一层黏黏的浆糊粘在舌头上一样。整个舌头是胖胖的,舌头很胖啊,都很难从嘴里全伸出来了,给人感觉中焦湿气郁滞得非常厉害了,是这么一种感觉。那么在这种情况下再用大量的抗生素冰寒退烧,无异于落井下石啊。这个时候我们怎么办呢?表气不开,散不开啊,麻黄汤肯定少不了。那么中焦呢,湿气郁滞,中土转不动了,所以还必须运化中焦,这两者缺一不可。方子就是麻黄汤合平胃散。方子大家都熟悉,就不细说了,主要是交流一个思路。
          那么这其中比较关键的一个药就是麻黄,另一个比较关键的药就是鲜姜。这两个药至关重要,为什么呢?麻黄宣发一身之阳气。所以一谈到麻黄不要只想到《神农本草经》上的这个内容,更不要只想到中医教材中的解表发汗,一提到麻黄,要有一种直冲九霄的感觉,这就是麻黄的气势。所以麻黄解表散寒的效果,其他药物无可代替的。鲜生姜呢,色黄,它的黄色是很正的,长得也比较浑圆。黄色属土,圆形也属土,味香而辣,香味也入中土,而辛辣之味正好可以散湿气的郁滞。所以鲜生姜是直入中焦化散湿郁的一味很好的药。麻黄散表寒,鲜姜化中湿,这个问题就解决了。
         我记得当时麻黄用了3克左右,小孩儿的气比较弱,一般情况下生麻黄的最大用量仅是几克,我一般不用炙麻黄。鲜姜呢,最少用到十克以上,小孩儿是这样,大人一般用到五六十克以上,量用大些也没什么事儿,可以放胆去用。但是要记得用好的生姜,有的放的时问长了,发霉了,这种生姜不能用。鲜姜不光有股辣味,还有股辛香之气,所以它入中土、化湿气的效果非常好。把药方抓好后就马上煎药给她喂服。你想小孩儿高烧三十八九度,要马上退烧呀,所以同时还给她喂服了葡萄糖,为什么呢?因为她好几天没吃饭了,不吃饭中气就不足,中气不足的话,一气周流运转就无力,我们用药就很难见到效果,所以要兼顾到中气之虚。补中气中药的话我们可以用人参、黄芪、饴糖等,但是我们也不要排斥西医,有现成的葡萄糖也非常好。我感觉有时候它和饴糖的效果是类似的,而且效果来得更快,也更方便。我就给小孩儿兑着热水喝了两支高糖。
         我记得当时从小孩儿服药到退烧,也就一个多小时吧,非常快。很多家长说中医治病慢,那是没有得到很好的治疗。只要你方法对,药对,覆杯而愈,效若桴鼓,我们每个人都可以做到的。这个小孩儿并没有喝很多药,仅仅几勺而已,就汗出热退。所以药主要是起到调气的作用,就是把人身体的一气周流,木火左升,金水右降,不管它郁结在什么地方,你就从哪个地方帮它拨一下,帮它恢复正常的一气周流,这样所有的病自然都会好,不光是发烧。
          这样的发烧,咱们刚才分析过,实际上一是木气升不上去,表气郁在那里,太阳不开呀;另一方面是中焦斡旋的力量不够,湿气郁滞于中,中焦转不动,也没有劲儿往上升,同时也没有劲往下降,为什么说呢?满脸通红啊,这就是阳明不降,阳明主面呀。我们对证用药后,表气得开,中焦得运,一气周流恢复了,烧很快就退下去,自然退烧。这种情况在临床上,至少在我这里,是最常见的一种情况,就是外面有表气不开,中焦还有郁滞,我常用的基础方,就是麻黄汤合平胃散来加减,君药就是生麻黄和鲜生姜。

          第二章.六节、食积再次发烧

         这个小孩儿烧退了,她爷爷奶奶很高兴,治了一个星期没有好,到我这儿一小时就好了。我就告诉他们:回去给小孩儿不能吃的太多,要吃容易消化的,好好养。老两口嘴上答应,但是毕竟没有什么经验,过了几天又带着这个小孩儿来了,孩子又发烧了。我问是怎么回事呀?他们说前几天带着小孩儿出来,小孩儿吃了一碗路边卖的米线。北方卖米线的比较少呀,老人见小孩儿喜欢吃,就给买了一碗。小孩儿是第一次吃米线,一下子吃了一大碗,就这样又发烧了。
          这一次发烧没有外感的因素,单纯是食积,中焦不能斡旋。所以摸脉整个脉滑数,滑象很明显也很急,但是表气不开,寒邪束表的脉象没有了,脉不紧。这种脉象也提示咱们,即使不知道发病的原因,也能从脉象上推断出来。她是没有表证的,同时也不咳嗽,就是单纯的发烧,而且在家也吃了退烧药,烧退不下来,所以就又来了。这样一来我就纯粹从斡旋中焦着手了,就用平胃散加一些消食导滞的药,像鸡内金、山楂,少用了一点槟榔,也是简简单单的几味药,同样是抓了药就煎给小孩儿喝。这次退得慢一点,大概过了两个小时,烧就慢慢退了下来。
          这 个小孩儿当时的情况是一到下午三点就烧得厉害,由于在家拖了两天才来,所以老两口很担心,怕再反复,所以他们一直等到下午三点以后,看到孩子确实没有再发烧了才敢回家。也是一副药把烧退下来了。
         在这一个小孩儿身上,我们就把小孩儿最常见的感冒发烧类型都见到了。一种是表气不开伴有中焦湿郁;一种是单纯的食积引起的中土不能斡旋。前者肯定伴有一些表症;后者一般是下午和晚上严重一些,上午好一些。

         第二章.七节、中焦郁滞发烧
          有一些孩子,他发烧既不是感冒,也不是典型的食积,而是吃得不太合适,喝了点冷饮呀,吃了盒冰激凌呀,引起的单纯的中焦湿浊郁滞,也属于中土不能斡旋引起的发烧。
          中焦运转不灵了,左路也升不上去,右路也降不下来,一气周流就转不动了,自然就发烧了。发烧就是一气转不动了,堵在那里了呀。这种情况夏天比较多见一些。有一些跟我比较熟的朋友,孩子吃得不合适,发烧了,又远在外地不能面诊,就在网上发一个孩子的舌苔图片过来,让我看看。你一看那舌头,胖大滑润,舌苔粘浊厚腻,典型的中焦湿郁呀。这种孩子都是一到下午就开始发烧,晚上加重,右路降不下去呀。所以治疗的时候也非常简单,就是运化中焦的痰浊郁滞,通降阳明,降右路呀。我一般都是用白蔻,鲜姜,半夏,甘草作为基本方,稍作加减,都是只有几味药的小方。绝大部分都是一剂退烧,立竿见影。
        这样的孩子也碰见不少了,不是一个两个了。这里面白蔻芳香敛降,半夏化痰通降,再加上鲜姜甘草运转中焦,所以是药专力宏,效果往往比较满意。

          第二章.八节、一个脸蛋红,一个脸蛋白
          还有些小孩儿症状比较轻,他可能也不发烧,但有一种奇怪的表现:他两个脸蛋一个红一个白,上午和下午还不一样。上午是右边的脸蛋红红的,下午看是左边脸蛋红红的,也不好好吃饭。这种小孩儿大部分是中焦郁滞,中土不能斡旋导致的。
          因为小孩儿的脏气很轻灵,一点点郁滞马上就能表现出来。中土不能斡旋,己土不能升,戊土不能降。上午的时候,大自然阳气升发,人体的一气受它的影响,木气升得比较顺一些,但金气敛降就比较困难一些,降不下来,所以右边的脸蛋就红了,相火降不下去呀,得不到敛藏。到了下午,天气开始敛降,人体自身周流之气也是以敛降为主,敛降的力量就强一些,升发的力量相对就弱一些,木气就升不上去了,郁在了左边,所以左边脸蛋就红红的了,成了左红右白。如果大家看到小孩儿有这样的症状,一边脸红,一边脸白,那肯定就是中焦的问题了,就给小孩儿吃一些运化中焦的药就可以了。
         小孩儿自身的一气比较柔弱,我们用药呢,有时候用麻黄、苍术,这些药是比较燥烈的,所以不能长时问地使用,要见好就收,见效即止。小孩儿还是应该以养为主。像这样中焦斡旋不好的小孩儿,用点什么方子比较好呢?我个人认为用点炮姜,比较柔和;用点鲜姜,散散水气,用点鸡内金,帮助一下运化;再用点甘草、陈皮,用这些比较柔和又能温运中焦的药,黄芽汤的意思就在其中。根据小孩儿的病情灵活用药,一般三五天就能调整过来。当然也要跟家长嘱咐清楚,不要给小孩儿吃凉的,也少吃肉食。

          第二章.九节、婴幼儿腹泻
          顺便提一下,有时还碰到一些更小的小孩儿,有的甚至还没满月,有的才几个月,家长也舍不得让孩子喝药,有时一定得用药该怎么办?我就主要讲两个病,一个是小孩儿拉肚子,一个是小孩儿便秘。
有些几个月的小孩儿拉肚子。这种拉肚子大部分情况下,可能是吃妈妈的奶吃得不好或是稍微有些受凉,先天禀赋比较弱的时候,也有的是妈妈没有奶,喝奶粉引起的。这时要用什么药呢?小孩儿的一气比较弱,拉肚子肯定是木气郁陷于下,走泄下注大肠,金气收不住了,收不住也是因为中焦有郁滞,根源还在中焦。我们就用一味药,用什么呢?首先拉肚子肯定是因为有湿气,是湿浊外泻呀。大米是在水里长的,利湿的效果还不错,北方人晚上吃几碗大米饭,小便的次数就会明显增多。把好一点的大米放在锅里炒黄炒香,但不要炒糊,然后把它擀成面。也不用炒很多,大概几十粒,每次给小孩儿喂上一点点,大概小半勺,也不要多,兑在奶瓶里给小孩儿喝进去,绝大多数情况下拉肚子都能好。这个方法我试过很多次了,效果大多都不错。这也不是我的经验,是一个老中医的验方。
          那么咱们就分析一下为什么一味炒大米会有效?本身大米就可以去一部分湿气。另一方面,大米炒香了之后有一股香燥之气,可以温燥中焦。渗利湿气,温运中焦,一举两得。中焦得运,木气得舒,木气郁滞下陷就可以缓解,金气敛藏自然恢复,拉肚子自然就会好。如果小孩儿只是单纯的拉肚子,没有其他特殊情况,你可以试一试这个办法。有一些年龄比较大的七八岁的孩子慢性腹泻,体力较弱,有些老中医就用单纯一味胡萝卜煮熟,晒干,研成面,给小孩儿当饭吃也能治好。还见过一个医案,山东的一个老中医,他用煮熟的苹果,把苹果煮得烂烂的,也能把拉肚子治好。所有的这些办法都是一个道理,都是用柔和香燥之品,这些药都能够顾护和运转中焦,并没有一个很强的止泻作用,都是从根源上来治疗。都是中焦的问题呀,所以我们中医治病要从源头上去想。

           第二章.十节、婴幼儿便秘
          也有些很小的小孩儿会便秘,拉不出来会哭,父母也不知道该怎么办。小孩儿太小不能用泻药,喝蜂蜜也没效,有时用开塞露都不行。
         如果碰到这种情况,可以煮几个鸡蛋,取出蛋黄弄碎再炒一炒,能炒出蛋黄的油来,用蛋黄油喂小孩儿,一次喂上小半勺,这个效果非常好。小孩儿便秘的症状往往很快就会缓解。为什么呢?本身蛋黄位于蛋中心,色黄而圆,是入中土很好的药,它的油接近肾气封藏的作用,润下而不凉,不像蜂蜜,蜂蜜是润下而微凉的,而且蛋黄油有股香味,小孩儿也愿意喝,还能养真气。
          小孩儿便秘肯定是:一,一气虚了,运转不动了;二,肯定大肠偏燥。所以用蛋黄油既可润肠燥又可补真气,可谓一举两得。它的效果确实不错,这些我都用过。
          稍大一些的孩子便秘,可以用单纯的大黄甘草汤,量少一些,只用两三克,都不用熬,用开水泡一下就可以,给小孩儿喂上几勺,但是要确定小孩儿的中焦没有寒湿。蜂蜜也有效果。

          第二章.十一节、养胃的枣未糊
          刚才把几个月的很小的小孩儿的用药讲了一下。还是那句话:小孩儿的药,尽量少,尽量柔和,尽量不要伤正气。
          张仲景在大建中汤、小建中汤中,君药用的都是饴糖,饴糖的确是调补中焦非常好的一个药。现在饴糖不太好买了,小一点的医院可能都没有这个药。那么我们有什么可以代替的呢?前段时问我听阅素灵老师讲过,她喜欢用白粥给小孩儿养胃气,这是一个好办法。
          另外,我这里也有个办法,就是用枣末糊代替饴糖,效果也不错。用大红枣,甜甜的,黏黏的,肉比较多的,你把这个枣煮熟了,把枣核和枣皮都去掉,就用枣肉。其实这时候枣肉已经熬成稀糊糊了,加点面粉,再把它熬开,这时候它就成了一锅糊糊了,甜甜的,小孩儿很喜欢喝,养胃的效果非常好。
很多小孩儿感冒或者食积,病愈之后,胃口还不太好,就可以用这个调理,效果还是很不错的。有时候感觉比饴糖还好些,饴糖不就是麦芽糖嘛,就是麦芽做的那个最原始的糖浆。道理都是相似的,并且枣末糊这个东西,不管在哪里做起来都很方便,无非是买点大枣、买点面粉而已。这就把小孩儿的调理说了一下。

           第二章.十二节、阳虚发烧
          另一个就是我们临床中经常遇到的小孩儿滥用抗生素的问题。这也是个老问题了。我就说个病例,来说一下滥用抗生素对孩子的不良影响有多么的严重。
           这个孩子上初中,是个女孩,家庭条件也比较好,从小一直接受西医的治疗,不管是感冒发烧,还是头痛肚子痛,一有点病,她妈妈立即带着她去输液去了,找最好的西医,用最好的抗生素。所以这个孩子体质一直不太好,每年都要感冒好多次,并因此去输液,甚至住院。为此她妈妈也很烦恼。有一天,这个孩子又感冒发烧了,输了三天的抗生素,还是不能退烧。她家的一个亲戚认识我,说医院的院长去看过了,说把最好的抗生素都用上了,还不能退烧,也没有什么更好的办法了。她家里人都急了,甚至想转到西安的大医院去,因为已经是晚上了,就让我先去看看,看有没有什么办法。
         我去一看,孩子躺在床上,她妈妈用一个冰袋在给她降温呢。一摸她的脉呢,脉是虚浮而无力。脉是浮在上面的,一摁就没有了,没有什么力量。脉又跳得比较快。脸上是比较艳的鲜红色,不是满脸一股火气的大红色,而是偏淡的艳红色。这是非常典型的虚阳将要外脱的表现。但是这个妈妈不懂呀,她还用冰袋给孩子降温呢。我赶紧让她把冰袋拿开,然后立即开四逆汤,扶阳救逆,就是单纯的四逆汤。马上煎,马上喝,我记得去的时候是晚上七八点钟,到晚上十点多钟就退烧了,就喝了一付药,第二天早晨孩子就上学去了。
          一般来说,小孩儿一身之气是比较圆融的,很少出现这种虚阳外越的情况。这个孩子这么小,也就刚刚十一二岁,就是因为长期用药的不当,竟然出现了这么严重的问题。这是非常危险的,如果继续误治下去,有可能会引起更严重的疾病。你比如说白血病,很多白血病患儿实际上是感冒后误治引起的。
           咱们听课的各位朋友,有的是做大夫的,有的是中医爱好者,我们一定要对自己的孩子负责,对自己的朋友们,也要把这个道理讲清楚。爱护孩子,不是天天给孩子输抗生素。当然,现在比较好的中医大夫比较少,好多患者找个中医大夫没准也不能把烧退下来,感觉还不如用点抗生素先把烧退下来再说。所以我们干中医的有时也是比较尴尬,发烧的时候人家根本就不来找你看呀。所以,我们这些喜欢中医,干中医这一行的,有义务把中医学好,让大家都感觉到中医还不错,能解决问题,这样至少不愧对自己中医大夫这个名称吧。
           有人问,能讲讲虚阳外越的症状吗?还有人问给这个孩子用的什么方子。说实话,当时的症状我都没太在意,我主要凭脉象进行诊断和用药。你去感觉那种象,她的脉摸着,没有一点力气,飘在上面的感觉,稍微一用力就没有了,又很快。就好像一个人没有力气,还让她不停地跑步一样,她就气喘吁吁,上气不接下气。这就是虚阳外越。大家一定不要说,只会按照教材上讲的去对,什么叫虚阳外越,我感觉那是按图索骥,就有失中医灵活的本性。我们面对的是一个完整的病人,面对的是完整的一气周流。对病人的脉我们要去细心体会。虚阳外越的脉也不会很细,很细的脉一般也不会浮,一般都偏沉。虚阳外越的脉都散开了,所以摸着比较大,这就是脉大为虚的道理。四逆汤的原方《伤寒论》上面都有,不知道的可以去查一下。
          不管碰见什么样的病人,都要从望闻问切四诊,去体会病人一气周流的象,体会它的变化。哪个地方不一样,问题就出在哪里。木火上升,金水下降,土气斡旋中州,你要去体会。脉是个完整的气,不是分为几块,不要把它割裂开来。我上次讲课和大家讲过,脉诊是比较可靠的,只要你摸好了。当然你要把脉摸好,首先自己的心要静下来,心要静下来就不要有那么多的欲望。把自己变得单纯一些,变成一个比较单纯的人,你的思想境界就会比较纯净一些,体会就会比较敏锐,就会感受到更多患者病象的信息。

          第二章.十三节、望诊多动症之风象
          如果有的小孩儿不配合摸脉,你就得望诊了。关于望诊的书也很多,大家可以看看,在此我就不多说,因为我自己做得也不算好。在此,我就给大家讲个比较少见的病例,讲一下望诊。
           一个四岁多的小女孩,西医诊断是小儿多动综合症。这个孩子长到四岁多了,还一直不会说话。但这个孩子是一刻也不闲着,到我的诊室后,就满屋子转圈,跑来跑去,见什么要什么,你把东西给她,她马上就撕了,然后再要。口里也不停,咿咿呀呀喊个不停,就是不会说话。就这么个孩子。我就让她爸妈把她抱住,先试了一下脉。结果在她腕部摸了一圈,摸不到脉。我也不知道原因,也不是反关脉,是根本摸不到脉。这时候你说咱们怎么办?我摸了一下她脚上的脉,也就是趺阳脉,有点滑数,也没有太大异常的地方,没有太多足够我们辨证施治的信息。舌苔有些厚腻,也不是太厉害。
           这时候望诊就是非常重要的一方面了。你看这个小孩儿,发育稍微有点差,稍微矮一点,跟其他的孩子比稍微瘦一点,先天禀赋不足。一进来就不停地跑,不停地叫,脾气很怪,很急,这就是木气郁滞于中,木气郁滞在里面出不来。这种象和大自然里面的狂风乱作是类似的。那么我是急则治其标,先给你平肝风,息风木,给这个孩子用的第一个方子,就是《伤寒论》里的四逆散,柴胡、白芍、枳壳、甘草,稍微加了一点运中焦的药,以四逆散为主。在我这里治疗了一个月左右,最近没来,主方一直没有变,一直以四逆散为主方,适当的加一点运中焦的,加一点荣养肝木的,当归之类。这个孩子大概治疗到半个月的时候,过来的时候就完全不一样了,来了以后能够乖乖地坐到凳子上,伸出手来让你摸脉了,但还是摸不到她的脉,而且会叫叔叔了,会叫爸爸、妈妈、爷爷、奶奶了,家里人非常高兴。她治疗了几年没有任何的效果,我们半个月的时问就能取得一个比较满意的效果。实际上还没完全好,下一步的治疗应该是培补她先天禀赋的不足。
            给大家讲这个例子,就是说不能脉诊的,也要通过望诊等方式,把握一种象,你始终要把握病人的一气周流,问题到底出现在哪个地方。正常的一气周流是一股非常柔和的气,就是一股土气,金气、木气、水气、火气都是在土气的范围之内,本来就是土气的不同状态而已。如果它不在土气的范围之内,它就不是人体的正常之气了,就成了致病的邪气了。我们就要把握住这一点,病人是在升的方面出现了问题,还是在降的方面出现了问题,还是在中焦斡旋的方面出现了问题。其实他们都是密切相关的,木气不升的同时,金气必然是下降不利。升降是同时进行的,升就是降,降就是升,大家不要把这些完全割裂开。
           今天来得比较晚,时问也到了。今天主要给大家讲了小孩儿的用药原则,给大家讲了小孩儿感冒发烧、食积这两个比较常见的病,讲了在这些病上如何根据患者的病象来灵活用药的问题。当然,具体的应用还牵扯到对药物的比较深刻的把握,以后的交流中我会把我对一些中药的体会慢慢地与大家交流一下。药也是一种象,对它的这种象把握得比较细致,我们用起来才会得心应手。
         今天先讲到这里。下次我们再把小孩儿的其他问题,如小孩儿出湿疹、荨麻疹,有的小孩儿尿床,还有的小孩儿晚上出汗,还有打疫苗呀,这些细细碎碎的问题,我们留到下一次再来聊。我也不是专门做儿科的,我想用两次的时问,把我的一些体会跟大家交流汇报一下。以后呢,主要还是以大人的病为主。

         课后问答
          问:临床上小儿高热,流鼻涕、咳嗽,并且扁桃体还红肿大,中医如何辨证论治,是风寒还是风热,如何处方用药?
          答:风寒风热,这是传统的辨证论治的一个分型了,在临床上,一般我是不会分他是风寒还是风热的。我还是习惯于按照《四圣心源》的路子,从一气周流的角度去考虑。看他是左路升不上去还是右路降不下来,随机用药,不必强行去分风寒还是风热,这可能和我们临床比较习惯的辨证论治不太一样。一般来说,风寒可能偏于左路不升,风热可能偏于右路不降。
          高烧呢,肯定是阳气降不下去了,扁桃体肿大,这也是相火降不下去。流鼻涕、咳嗽,肯定是木气郁滞的表现。这个时候还是要看患者的舌苔脉象,再确定用什么药比较好。因为这些症状呢,虽然是以木气郁滞、相火不降为主,但引起木气郁滞、相火不降的原因有很多,有时候可能是表气不开,有时候可能是中焦不运,这个要根据舌苔脉象来确定,不可一概而论。
          单纯的按照风寒风热来用药的话,我感觉有点机械,不如从一气周流的角度来分析,来的更清楚一些。

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