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wujun700的博客

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破解中医治病密码----临证辨象(3)  

2017-06-15 08:12:32|  分类: 医学知识 |  标签: |举报 |字号 订阅

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第2章小儿常见病

从今天开始呢,进入理论与临床相结合的角度,跟大家来交流一下。我讲的还是从象的角度来讲,如何把理论和临床有机地结合。所以,讲堂管理员当初跟我要讲座题目的时候,就定名为临证辨象。

2.01临证辨象

平时我们在临床上诊病、治病的时候,大家熟悉的主要是辨证论治这套体系。辨证论治我个人感觉更偏重于理论的推导,以推理为主。这种直观的象的体会,或者对病症的直观的体会,相对的显得少一些。而实际上取类比象在《内经》里面这也是一个主要的内容,取类比象是我们中医非常重要的一个内容。如果把这部分内容跟我们平常比较熟悉的辨证论治结合起来的话,我们就可以把这种辨证论治叫做临证辨象。或者说咱们在这里交流的临证辨象这些东西是在辨证论治的基础上更进一步的探讨,更接近医理的真相。

2.02柔嫩纯和的小儿

孩子呢,是祖国的未来,是家庭的希望,所以我们先讲小孩儿的疾病。我们从最简单的一些疾病开始。小孩儿的病呢,一般我们熟悉的,小孩儿都是稚阴稚阳,小孩儿的阳阴之气都是比较弱的,也有说小儿是纯阳之体的。那么这些说法我们怎么去理解呢?当然,我也不是一个专业的儿科大夫,只能根据我在临床上的一些具体的体会跟大家交流一下。大家也不要以为我说的就是一个最佳的治疗方案或是一个理论上的标准,不是这样,甚至我说的没准都是错误的。主要是跟大家交流一种辩证模式吧,就是我们在临床上一种辨证的思想和方法,就是一种观点。并不是为了在这里仅仅跟大家分享一些基础的经验,这也不是我的本意。

那么,我们要想非常清楚,非常深刻地去体会小儿稚阴稚阳这种体质特征,这种相关的发病特点。怎么去学习?怎么去体验?非常简单的方法,在一个小孩儿身上你直接去体验一下,直接去看一下,去摸一下,去听一下。刚生下来不久,几个月的小孩儿,你看他的皮肤非常的稚嫩,做妈妈的在给他擦擦脸的时候都要非常小心,声音呢也非常的细,身上呢有一股非常柔和的香味,有人说是一股奶香味,实际上那是一种先天的浑然之气,没有任何污染的,没有破散,那是一种天然之气,天然的香气,不单纯是奶香味。实际地去跟小孩儿接触一下,从咱们的视觉,听觉,触觉,各个方面你去体会一下,你就能得到一种印象,这个小孩儿实在是太娇嫩,所有这一切都是非常的柔和,所以这个时候对小孩儿所有的用药都要围绕小孩儿的这个特点,是这么一种象,小孩儿的这种柔嫩纯和,一尘不染的这种象。

2.03小儿宜推拿

所以一般大人比较燥烈的用药,用在小孩儿身上肯定是不合适的。我个人的观点,小孩儿一岁以内基本上可以不用药的。其实他也会有一些不舒服,一般小孩儿生病,绝大部分是两个问题:一个就是感冒发烧,再一个就是吃饭不好。或者是食积了,或者是拉肚子了,或者便秘。这两类其实是最多的。那么一岁以内的小孩儿如果病情不是很严重,基本上不需要吃药的。那用什么呢,直接用推拿就可以了,小儿推拿。小儿脏气清灵,一推就灵,非常的灵敏。比较好的推拿的书我看的也不是很多,有一本赵鉴秋老师编写的《幼科推拿》,是青岛三字经派的推拿专著。这一派的特点是取穴少,手法简单,疗效好,大家可以看看。为什么小孩儿推拿的效果比大人好呢?就是说这个小孩儿啊很小的时候,他本身这一团柔和之气整体的力量还是比较弱的。所以作为家长,作为大夫呢,作为一个成年人,咱们这个人体的一气跟孩子的相比要明显的强大,所以很容易影响孩子身体一气的运行。我们以适当的手法推拿,小孩儿他一但得气之后,效果也是立竿见影,症状马上就出现好转,非常快。包括我自己的孩子,小的时候基本上很少吃药,有个感冒发烧啊,吃的不太好啊,基本是以推拿为主。

小孩儿用药越少越好,或者最好不用药。任何药物都有偏性啊,对小孩儿这一团纯和柔嫩之气,实际上影响都是比较大的。咱们要维护小孩儿这一股纯和之气,尽量不要受太大的破坏。所以推拿是一个比较好的选择。当然推拿方面我就是外行了,没什么好跟大家交流的,大家可以自己请教这方面的专家。其实也比较简单,大家自己也可以看一看。这是一个观点,尽量不要给小孩儿用药,越小的孩子越是尽量不要用药。

2.04小儿用药宜柔和中正

如果推拿我们也不太会,小孩儿有病不用药也不行,那怎么办呢?有一个用药的原则,这是我个人的一个观点了。那就是用药尽量柔和中正,用药尽量少。故宫的养心殿里面,悬挂在宝座正上方的匾额上,是雍正皇帝御笔亲题的”中正仁和”,你看皇帝保健也是以”中正”这两个字为标准啊。尤其小孩儿治病,用药柔和中正这也是一个非常重要的原则,一定不要随便用太峻烈的药物。小孩儿三岁以上,相对来说就可以用一些药了,因为这时候给小孩儿喂药也比较方便了。另一方面孩子大了有时候按摩的时候也不太配合,比较淘气,这时候可以适当的以药物为主。当然,如果按摩手法比较好的话,大一点的孩子推拿也是没有问题的。这是刚开始跟大家聊了一下,小孩儿的用药原则。

下面开始从一些具体的病例,来讲一下如何通过临床的辩象,来指导我们怎么用药。刚才说了小孩儿两大类疾病,比较常见的,一个是以感冒为主的,一个是吃饭引起的,肠胃这一块,基本是这两大类疾病。那么这两大类疾病,也是有密切关系的,也不是截然分开的。

2.05感冒发烧的小女孩

先说小孩儿感冒,大部分家长最担心的就是小孩儿发烧,咳嗽还在其次。一旦发烧啊,家长就六神无主,立刻就要去医院挂针,这是大部分家长普遍的做法。那么事实上长期这样给孩子挂针的家长,他会发现自己孩子的身体越来越差,这样的孩子我见的也是非常多了。咱们网站上不少老师,对这方面已经发表了很多帖子,做了很多有益的说明和告诫,在这里我也不再重复,感兴趣的朋友可以自己去搜索看一下。

我们就分析一下小孩儿感冒了发高烧,为什么会出现这个问题。小孩儿虽然小也有人体这一气周流啊,也是有这木火金水的升降,土气在中焦斡旋,他也是有的,只不过气相对弱一些。一般来说呢,大部分小孩儿很少有单纯的感冒发烧,因为现在小孩儿生活条件非常好,想吃什么就给买什么,有些小孩儿甚至天天吃零食,基本上不吃什么正餐。现在这个冷饮,各种饮料冰箱家家户户都有,小孩儿吃点凉东西也很方便。再加上小孩儿都比较贪吃,所以我在临床上见到绝大部分,大概百分之八九十以上小孩儿的感冒发烧,都有中焦的湿浊郁滞,或者伴有有食积,或者是单纯湿气的郁滞,中焦都有问题,很少有单纯的外感,单纯感冒引起发烧的比较少。所以咱们就比较典型的症状,典型的类型跟大家交流一下。

有一个四岁的小女孩,她爸爸妈妈在外面打工。平时他爷爷奶奶照顾她,老人啊对孩子是百般疼爱,想吃什么就给什么,所以这个小孩儿吃了好多乱七八糟的零食,时不时的喝点凉酸奶啊、冷饮料啊,夏天喝点冷饮更是家常便饭。因为小孩儿生机勃勃,火气都比较旺,所以大都喜欢吃点凉东西。今年春节刚过去没多久,有一天这个小孩儿感冒了,发高烧,爷爷奶奶带着小孙女,把这个县城所有能看儿科的地方都去遍了,去这些地方输抗生素,输液退不下烧来,再换一个地方加上激素,还退不下烧来。再换一个地方还不行,折腾了一个多星期,始终不停地烧,退不下烧来,没办法了。也不知跟哪个朋友认识,介绍到我这儿来了。刚开始来的时候,小孩儿是两个脸红红的,有点满脸通红了,精神呢有点萎靡,烧了一个星期了啊。好在呢还不算太差,还能吃东西,还能跟你说话。

我就摸她的脉,脉象是浮紧急数,单纯从这个脉象上来看呢,这是典型的麻黄汤的症状,太阳表证啊,风寒束表,但是同时她的脉象又有一股滑象,这说明体内有这个痰湿内郁。你再看她的舌苔,整个舌苔是非常的厚腻,非常的粘腻,有点发黄,好像是一层黏黏的浆糊粘在舌头上一样。整个舌头是胖胖的,舌头很胖啊,都很难从嘴里全伸出来了,给人感觉中焦湿气郁滞得非常厉害了,是这么一种感觉。那么在这种情况下再用大量的抗生素冰寒退烧,无异于落井下石啊。这个时候我们怎么办呢?表气不开,散不开啊,麻黄汤肯定少不了。那么中焦呢,湿气郁滞,中土转不动了,所以还必须运化中焦,这两者缺一不可。方子就是麻黄汤合平胃散。方子大家都熟悉,就不细说了,主要是交流一个思路。

那么这其中比较关键的一个药就是麻黄,另一个比较关键的药就是鲜姜。这两个药至关重要,为什么呢?麻黄宣发一身之阳气。所以一谈到麻黄不要只想到《神农本草经》上的这个内容,更不要只想到中医教材中的解表发汗,一提到麻黄,要有一种直冲九霄的感觉,这就是麻黄的气势。所以麻黄解表散寒的效果,其他药物无可代替的。鲜生姜呢,色黄,它的黄色是很正的,长得也比较浑圆。黄色属土,圆形也属土,味香而辣,香味也入中土,而辛辣之味正好可以散湿气的郁滞。所以鲜生姜是直入中焦化散湿郁的一味很好的药。麻黄散表寒,鲜姜化中湿,这个问题就解决了。

我记得当时麻黄用了3克左右,小孩儿的气比较弱,一般情况下生麻黄的最大用量仅是几克,我一般不用炙麻黄。鲜姜呢,最少用到十克以上,小孩儿是这样,大人一般用到五六十克以上,量用大些也没什么事儿,可以放胆去用。但是要记得用好的生姜,有的放的时问长了,发霉了,这种生姜不能用。鲜姜不光有股辣味,还有股辛香之气,所以它入中土、化湿气的效果非常好。把药方抓好后就马上煎药给她喂服。你想小孩儿高烧三十八九度,要马上退烧呀,所以同时还给她喂服了葡萄糖,为什么呢?因为她好几天没吃饭了,不吃饭中气就不足,中气不足的话,一气周流运转就无力,我们用药就很难见到效果,所以要兼顾到中气之虚。补中气中药的话我们可以用人参、黄芪、饴糖等,但是我们也不要排斥西医,有现成的葡萄糖也非常好。我感觉有时候它和饴糖的效果是类似的,而且效果来得更快,也更方便。我就给小孩儿兑着热水喝了两支高糖。

我记得当时从小孩儿服药到退烧,也就一个多小时吧,非常快。很多家长说中医治病慢,那是没有得到很好的治疗。只要你方法对,药对,覆杯而愈,效若桴鼓,我们每个人都可以做到的。这个小孩儿并没有喝很多药,仅仅几勺而已,就汗出热退。所以药主要是起到调气的作用,就是把人身体的一气周流,木火左升,金水右降,不管它郁结在什么地方,你就从哪个地方帮它拨一下,帮它恢复正常的一气周流,这样所有的病自然都会好,不光是发烧。

这样的发烧,咱们刚才分析过,实际上一是木气升不上去,表气郁在那里,太阳不开呀;另一方面是中焦斡旋的力量不够,湿气郁滞于中,中焦转不动,也没有劲儿往上升,同时也没有劲往下降,为什么说呢?满脸通红啊,这就是阳明不降,阳明主面呀。我们对证用药后,表气得开,中焦得运,一气周流恢复了,烧很快就退下去,自然退烧。这种情况在临床上,至少在我这里,是最常见的一种情况,就是外面有表气不开,中焦还有郁滞,我常用的基础方,就是麻黄汤合平胃散来加减,君药就是生麻黄和鲜生姜。

2.06食积再次发烧

这个小孩儿烧退了,她爷爷奶奶很高兴,治了一个星期没有好,到我这儿一小时就好了。我就告诉他们:回去给小孩儿不能吃的太多,要吃容易消化的,好好养。老两口嘴上答应,但是毕竟没有什么经验,过了几天又带着这个小孩儿来了,孩子又发烧了。我问是怎么回事呀?他们说前几天带着小孩儿出来,小孩儿吃了一碗路边卖的米线。北方卖米线的比较少呀,老人见小孩儿喜欢吃,就给买了一碗。小孩儿是第一次吃米线,一下子吃了一大碗,就这样又发烧了。

这一次发烧没有外感的因素,单纯是食积,中焦不能斡旋。所以摸脉整个脉滑数,滑象很明显也很急,但是表气不开,寒邪束表的脉象没有了,脉不紧。这种脉象也提示咱们,即使不知道发病的原因,也能从脉象上推断出来。她是没有表证的,同时也不咳嗽,就是单纯的发烧,而且在家也吃了退烧药,烧退不下来,所以就又来了。这样一来我就纯粹从斡旋中焦着手了,就用平胃散加一些消食导滞的药,像鸡内金、山楂,少用了一点槟榔,也是简简单单的几味药,同样是抓了药就煎给小孩儿喝。这次退得慢一点,大概过了两个小时,烧就慢慢退了下来。

这个小孩儿当时的情况是一到下午三点就烧得厉害,由于在家拖了两天才来,所以老两口很担心,怕再反复,所以他们一直等到下午三点以后,看到孩子确实没有再发烧了才敢回家。也是一副药把烧退下来了。

在这一个小孩儿身上,我们就把小孩儿最常见的感冒发烧类型都见到了。一种是表气不开伴有中焦湿郁;一种是单纯的食积引起的中土不能斡旋。前者肯定伴有一些表症;后者一般是下午和晚上严重一些,上午好一些。

2.07中焦郁滞发烧

有一些孩子,他发烧既不是感冒,也不是典型的食积,而是吃得不太合适,喝了点冷饮呀,吃了盒冰激凌呀,引起的单纯的中焦湿浊郁滞,也属于中土不能斡旋引起的发烧。中焦运转不灵了,左路也升不上去,右路也降不下来,一气周流就转不动了,自然就发烧了。发烧就是一气转不动了,堵在那里了呀。这种情况夏天比较多见一些。有一些跟我比较熟的朋友,孩子吃得不合适,发烧了,又远在外地不能面诊,就在网上发一个孩子的舌苔图片过来,让我看看。你一看那舌头,胖大滑润,舌苔粘浊厚腻,典型的中焦湿郁呀。这种孩子都是一到下午就开始发烧,晚上加重,右路降不下去呀。所以治疗的时候也非常简单,就是运化中焦的痰浊郁滞,通降阳明,降右路呀。我一般都是用白蔻,鲜姜,半夏,甘草作为基本方,稍作加减,都是只有几味药的小方。绝大部分都是一剂退烧,立竿见影。这样的孩子也碰见不少了,不是一个两个了。这里面白蔻芳香敛降,半夏化痰通降,再加上鲜姜甘草运转中焦,所以是药专力宏,效果往往比较满意。

2.08一个脸蛋红,一个脸蛋白

还有些小孩儿症状比较轻,他可能也不发烧,但有一种奇怪的表现:他两个脸蛋一个红一个白,上午和下午还不一样。上午是右边的脸蛋红红的,下午看是左边脸蛋红红的,也不好好吃饭。这种小孩儿大部分是中焦郁滞,中土不能斡旋导致的。因为小孩儿的脏气很轻灵,一点点郁滞马上就能表现出来。中土不能斡旋,己土不能升,戊土不能降。上午的时候,大自然阳气升发,人体的一气受它的影响,木气升得比较顺一些,但金气敛降就比较困难一些,降不下来,所以右边的脸蛋就红了,相火降不下去呀,得不到敛藏。到了下午,天气开始敛降,人体自身周流之气也是以敛降为主,敛降的力量就强一些,升发的力量相对就弱一些,木气就升不上去了,郁在了左边,所以左边脸蛋就红红的了,成了左红右白。如果大家看到小孩儿有这样的症状,一边脸红,一边脸白,那肯定就是中焦的问题了,就给小孩儿吃一些运化中焦的药就可以了。

小孩儿自身的一气比较柔弱,我们用药呢,有时候用麻黄、苍术,这些药是比较燥烈的,所以不能长时问地使用,要见好就收,见效即止。小孩儿还是应该以养为主。像这样中焦斡旋不好的小孩儿,用点什么方子比较好呢?我个人认为用点炮姜,比较柔和;用点鲜姜,散散水气,用点鸡内金,帮助一下运化;再用点甘草、陈皮,用这些比较柔和又能温运中焦的药,黄芽汤的意思就在其中。根据小孩儿的病情灵活用药,一般三五天就能调整过来。当然也要跟家长嘱咐清楚,不要给小孩儿吃凉的,也少吃肉食。

2.09婴幼儿腹泻

顺便提一下,有时还碰到一些更小的小孩儿,有的甚至还没满月,有的才几个月,家长也舍不得让孩子喝药,有时一定得用药该怎么办?我就主要讲两个病,一个是小孩儿拉肚子,一个是小孩儿便秘。

有些几个月的小孩儿拉肚子。这种拉肚子大部分情况下,可能是吃妈妈的奶吃得不好或是稍微有些受凉,先天禀赋比较弱的时候,也有的是妈妈没有奶,喝奶粉引起的。这时要用什么药呢?小孩儿的一气比较弱,拉肚子肯定是木气郁陷于下,走泄下注大肠,金气收不住了,收不住也是因为中焦有郁滞,根源还在中焦。我们就用一味药,用什么呢?首先拉肚子肯定是因为有湿气,是湿浊外泻呀。大米是在水里长的,利湿的效果还不错,北方人晚上吃几碗大米饭,小便的次数就会明显增多。把好一点的大米放在锅里炒黄炒香,但不要炒糊,然后把它擀成面。也不用炒很多,大概几十粒,每次给小孩儿喂上一点点,大概小半勺,也不要多,兑在奶瓶里给小孩儿喝进去,绝大多数情况下拉肚子都能好。这个方法我试过很多次了,效果大多都不错。这也不是我的经验,是一个老中医的验方。

那么咱们就分析一下为什么一味炒大米会有效?本身大米就可以去一部分湿气。另一方面,大米炒香了之后有一股香燥之气,可以温燥中焦。渗利湿气,温运中焦,一举两得。中焦得运,木气得舒,木气郁滞下陷就可以缓解,金气敛藏自然恢复,拉肚子自然就会好。如果小孩儿只是单纯的拉肚子,没有其他特殊情况,你可以试一试这个办法。有一些年龄比较大的七八岁的孩子慢性腹泻,体力较弱,有些老中医就用单纯一味胡萝卜煮熟,晒干,研成面,给小孩儿当饭吃也能治好。还见过一个医案,山东的一个老中医,他用煮熟的苹果,把苹果煮得烂烂的,也能把拉肚子治好。所有的这些办法都是一个道理,都是用柔和香燥之品,这些药都能够顾护和运转中焦,并没有一个很强的止泻作用,都是从根源上来治疗。都是中焦的问题呀,所以我们中医治病要从源头上去想。

2.1 0婴幼儿便秘

也有些很小的小孩儿会便秘,拉不出来会哭,父母也不知道该怎么办。小孩儿太小不能用泻药,喝蜂蜜也没效,有时用开塞露都不行。如果碰到这种情况,可以煮几个鸡蛋,取出蛋黄弄碎再炒一炒,能炒出蛋黄的油来,用蛋黄油喂小孩儿,一次喂上小半勺,这个效果非常好。小孩儿便秘的症状往往很快就会缓解。为什么呢?本身蛋黄位于蛋中心,色黄而圆,是入中土很好的药,它的油接近肾气封藏的作用,润下而不凉,不像蜂蜜,蜂蜜是润下而微凉的,而且蛋黄油有股香味,小孩儿也愿意喝,还能养真气。小孩儿便秘肯定是:一,一气虚了,运转不动了;二,肯定大肠偏燥。所以用蛋黄油既可润肠燥又可补真气,可谓一举两得。它的效果确实不错,这些我都用过。稍大一些的孩子便秘,可以用单纯的大黄甘草汤,量少一些,只用两三克,都不用熬,用开水泡一下就可以,给小孩儿喂上几勺,但是要确定小孩儿的中焦没有寒湿。蜂蜜也有效果。

2.1 1养胃的枣未糊

刚才把几个月的很小的小孩儿的用药讲了一下。还是那句话:小孩儿的药,尽量少,尽量柔和,尽量不要伤正气。张仲景在大建中汤、小建中汤中,君药用的都是饴糖,饴糖的确是调补中焦非常好的一个药。现在饴糖不太好买了,小一点的医院可能都没有这个药。那么我们有什么可以代替的呢?前段时问我听阅素灵老师讲过,她喜欢用白粥给小孩儿养胃气,这是一个好办法。另外,我这里也有个办法,就是用枣末糊代替饴糖,效果也不错。用大红枣,甜甜的,黏黏的,肉比较多的,你把这个枣煮熟了,把枣核和枣皮都去掉,就用枣肉。其实这时候枣肉已经熬成稀糊糊了,加点面粉,再把它熬开,这时候它就成了一锅糊糊了,甜甜的,小孩儿很喜欢喝,养胃的效果非常好。很多小孩儿感冒或者食积,病愈之后,胃口还不太好,就可以用这个调理,效果还是很不错的。有时候感觉比饴糖还好些,饴糖不就是麦芽糖嘛,就是麦芽做的那个最原始的糖浆。道理都是相似的,并且枣末糊这个东西,不管在哪里做起来都很方便,无非是买点大枣、买点面粉而已。这就把小孩儿的调理说了一下。

2.1 2阳虚发烧

另一个就是我们临床中经常遇到的小孩儿滥用抗生素的问题。这也是个老问题了。我就说个病例,来说一下滥用抗生素对孩子的不良影响有多么的严重。

这个孩子上初中,是个女孩,家庭条件也比较好,从小一直接受西医的治疗,不管是感冒发烧,还是头痛肚子痛,一有点病,她妈妈立即带着她去输液去了,找最好的西医,用最好的抗生素。所以这个孩子体质一直不太好,每年都要感冒好多次,并因此去输液,甚至住院。为此她妈妈也很烦恼。有一天,这个孩子又感冒发烧了,输了三天的抗生素,还是不能退烧。她家的一个亲戚认识我,说医院的院长去看过了,说把最好的抗生素都用上了,还不能退烧,也没有什么更好的办法了。她家里人都急了,甚至想转到西安的大医院去,因为已经是晚上了,就让我先去看看,看有没有什么办法。

我去一看,孩子躺在床上,她妈妈用一个冰袋在给她降温呢。一摸她的脉呢,脉是虚浮而无力。脉是浮在上面的,一摁就没有了,没有什么力量。脉又跳得比较快。脸上是比较艳的鲜红色,不是满脸一股火气的大红色,而是偏淡的艳红色。这是非常典型的虚阳将要外脱的表现。但是这个妈妈不懂呀,她还用冰袋给孩子降温呢。我赶紧让她把冰袋拿开,然后立即开四逆汤,扶阳救逆,就是单纯的四逆汤。马上煎,马上喝,我记得去的时候是晚上七八点钟,到晚上十点多钟就退烧了,就喝了一付药,第二天早晨孩子就上学去了。

一般来说,小孩儿一身之气是比较圆融的,很少出现这种虚阳外越的情况。这个孩子这么小,也就刚刚十一二岁,就是因为长期用药的不当,竟然出现了这么严重的问题。这是非常危险的,如果继续误治下去,有可能会引起更严重的疾病。你比如说白血病,很多白血病患儿实际上是感冒后误治引起的。

咱们听课的各位朋友,有的是做大夫的,有的是中医爱好者,我们一定要对自己的孩子负责,对自己的朋友们,也要把这个道理讲清楚。爱护孩子,不是天天给孩子输抗生素。当然,现在比较好的中医大夫比较少,好多患者找个中医大夫没准也不能把烧退下来,感觉还不如用点抗生素先把烧退下来再说。所以我们干中医的有时也是比较尴尬,发烧的时候人家根本就不来找你看呀。所以,我们这些喜欢中医,干中医这一行的,有义务把中医学好,让大家都感觉到中医还不错,能解决问题,这样至少不愧对自己中医大夫这个名称吧。

有人问,能讲讲虚阳外越的症状吗?还有人问给这个孩子用的什么方子。说实话,当时的症状我都没太在意,我主要凭脉象进行诊断和用药。你去感觉那种象,她的脉摸着,没有一点力气,飘在上面的感觉,稍微一用力就没有了,又很快。就好像一个人没有力气,还让她不停地跑步一样,她就气喘吁吁,上气不接下气。这就是虚阳外越。大家一定不要说,只会按照教材上讲的去对,什么叫虚阳外越,我感觉那是按图索骥,就有失中医灵活的本性。我们面对的是一个完整的病人,面对的是完整的一气周流。对病人的脉我们要去细心体会。虚阳外越的脉也不会很细,很细的脉一般也不会浮,一般都偏沉。虚阳外越的脉都散开了,所以摸着比较大,这就是脉大为虚的道理。四逆汤的原方《伤寒论》上面都有,不知道的可以去查一下。

不管碰见什么样的病人,都要从望闻问切四诊,去体会病人一气周流的象,体会它的变化。哪个地方不一样,问题就出在哪里。木火上升,金水下降,土气斡旋中州,你要去体会。脉是个完整的气,不是分为几块,不要把它割裂开来。我上次讲课和大家讲过,脉诊是比较可靠的,只要你摸好了。当然你要把脉摸好,首先自己的心要静下来,心要静下来就不要有那么多的欲望。把自己变得单纯一些,变成一个比较单纯的人,你的思想境界就会比较纯净一些,体会就会比较敏锐,就会感受到更多患者病象的信息。

2.1 3望诊多动症之风象

如果有的小孩儿不配合摸脉,你就得望诊了。关于望诊的书也很多,大家可以看看,在此我就不多说,因为我自己做得也不算好。在此,我就给大家讲个比较少见的病例,讲一下望诊。

一个四岁多的小女孩,西医诊断是小儿多动综合症。这个孩子长到四岁多了,还一直不会说话。但这个孩子是一刻也不闲着,到我的诊室后,就满屋子转圈,跑来跑去,见什么要什么,你把东西给她,她马上就撕了,然后再要。口里也不停,咿咿呀呀喊个不停,就是不会说话。就这么个孩子。我就让她爸妈把她抱住,先试了一下脉。结果在她腕部摸了一圈,摸不到脉。我也不知道原因,也不是反关脉,是根本摸不到脉。这时候你说咱们怎么办?我摸了一下她脚上的脉,也就是趺阳脉,有点滑数,也没有太大异常的地方,没有太多足够我们辨证施治的信息。舌苔有些厚腻,也不是太厉害。

这时候望诊就是非常重要的一方面了。你看这个小孩儿,发育稍微有点差,稍微矮一点,跟其他的孩子比稍微瘦一点,先天禀赋不足。一进来就不停地跑,不停地叫,脾气很怪,很急,这就是木气郁滞于中,木气郁滞在里面出不来。这种象和大自然里面的狂风乱作是类似的。那么我是急则治其标,先给你平肝风,息风木,给这个孩子用的第一个方子,就是《伤寒论》里的四逆散,柴胡、白芍、枳壳、甘草,稍微加了一点运中焦的药,以四逆散为主。在我这里治疗了一个月左右,最近没来,主方一直没有变,一直以四逆散为主方,适当的加一点运中焦的,加一点荣养肝木的,当归之类。这个孩子大概治疗到半个月的时候,过来的时候就完全不一样了,来了以后能够乖乖地坐到凳子上,伸出手来让你摸脉了,但还是摸不到她的脉,而且会叫叔叔了,会叫爸爸、妈妈、爷爷、奶奶了,家里人非常高兴。她治疗了几年没有任何的效果,我们半个月的时问就能取得一个比较满意的效果。实际上还没完全好,下一步的治疗应该是培补她先天禀赋的不足。

给大家讲这个例子,就是说不能脉诊的,也要通过望诊等方式,把握一种象,你始终要把握病人的一气周流,问题到底出现在哪个地方。正常的一气周流是一股非常柔和的气,就是一股土气,金气、木气、水气、火气都是在土气的范围之内,本来就是土气的不同状态而已。如果它不在土气的范围之内,它就不是人体的正常之气了,就成了致病的邪气了。我们就要把握住这一点,病人是在升的方面出现了问题,还是在降的方面出现了问题,还是在中焦斡旋的方面出现了问题。其实他们都是密切相关的,木气不升的同时,金气必然是下降不利。升降是同时进行的,升就是降,降就是升,大家不要把这些完全割裂开。

今天来得比较晚,时问也到了。今天主要给大家讲了小孩儿的用药原则,给大家讲了小孩儿感冒发烧、食积这两个比较常见的病,讲了在这些病上如何根据患者的病象来灵活用药的问题。当然,具体的应用还牵扯到对药物的比较深刻的把握,以后的交流中我会把我对一些中药的体会慢慢地与大家交流一下。药也是一种象,对它的这种象把握得比较细致,我们用起来才会得心应手。

今天先讲到这里。下次我们再把小孩儿的其他问题,如小孩儿出湿疹、荨麻疹,有的小孩儿尿床,还有的小孩儿晚上出汗,还有打疫苗呀,这些细细碎碎的问题,我们留到下一次再来聊。我也不是专门做儿科的,我想用两次的时问,把我的一些体会跟大家交流汇报一下。以后呢,主要还是以大人的病为主。

课后问答

问:临床上小儿高热,流鼻涕、咳嗽,并且扁桃体还红肿大,中医如何辨证论治,是风寒还是风热,如何处方用药?

答:风寒风热,这是传统的辨证论治的一个分型了,在临床上,一般我是不会分他是风寒还是风热的。我还是习惯于按照《四圣心源》的路子,从一气周流的角度去考虑。看他是左路升不上去还是右路降不下来,随机用药,不必强行去分风寒还是风热,这可能和我们临床比较习惯的辨证论治不太一样。一般来说,风寒可能偏于左路不升,风热可能偏于右路不降。

高烧呢,肯定是阳气降不下去了,扁桃体肿大,这也是相火降不下去。流鼻涕、咳嗽,肯定是木气郁滞的表现。这个时候还是要看患者的舌苔脉象,再确定用什么药比较好。因为这些症状呢,虽然是以木气郁滞、相火不降为主,但引起木气郁滞、相火不降的原因有很多,有时候可能是表气不开,有时候可能是中焦不运,这个要根据舌苔脉象来确定,不可一概而论。

单纯的按照风寒风热来用药的话,我感觉有点机械,不如从一气周流的角度来分析,来的更清楚一些。


第3章小儿杂病

今天我们接着上一次,把儿科的杂病跟大家再简单地交流一下。

小孩儿的疾病呢,一个是病从口入,小孩儿不知饥饱,所以肠胃的病比较多。再一个呢,小孩儿不知冷暖,容易受风寒等外在气候变化的影响,所以外感方面的疾病也比较多一些。

上次咱们主要讨论了小孩儿感冒食积发烧等方面的内容,这一次,咱们把小孩儿的杂病,包括皮肤病一类的,咱们再交流一下。

3.01一剂治愈荨麻疹

先讲一下小孩儿的荨麻疹。荨麻疹,西医来讲,是小孩儿过敏性疾病,也是比较常见的。尤其是乡下的小孩儿,生活环境有时不是很干净,这个情况可能就比城里的孩子更多一些。目前西医对这类疾病主要是抗过敏治疗,有些抗过敏的药物对小孩儿的脾胃影响还是比较大的。小孩儿是股非常柔和,非常纯正的生发之气,对很多西药的耐受还是比较弱的。有时候经常碰到小孩儿得荨麻疹好长时问好不了,各种抗过敏的药都吃过,各种外用的药膏都抹过,好不了,反而把小孩儿治疗得胃口也很差了,甚至发育都受到一定的影响,这种情况也碰到过。

那么作为我们中医,咱们怎么认识这个疾病,怎么去治疗呢?咱们通过一个具体的病例,来讲一下荨麻疹这个病。

这个小男孩儿大概是三四岁的样子吧,具体多大也记不清了。他得荨麻疹已经半年多了,一直用西药治疗,也服过中药,效果也不太理想。他妈妈抱着到我这儿来的时候,孩子整个身上都是零零散散的丘疹,是那种淡红色,用手一挠就红红的连成一片了。你要是不管他呢,就散在的一处一处的,晚上痒得比较厉害,白天稍微好一点。整个小孩儿吃饭什么的还都可以,中焦胃气还算不错。虽然吃了这么长时问的药,小孩儿体质看来还可以,没有受到非常严重的影响。但是就是这么简单的一个荨麻疹,连续治疗了半年多,始终好不了。这个小孩儿的脉象我也不记得了,只是从他的整个丘疹的状态,咱们来分析分析。

首先,他的丘疹是此起彼伏,这个地方好了,那个地方又起来了,今天好了,明天又复发了。这种此起彼伏,时好时坏,连绵不断,这是一种风象。风善行而数变,那么为什么会有风呢?肝木主风气,必然是木气郁滞,郁而生风,只是它郁在皮肤而已,这是一个。另一个呢,表皮的丘疹以红色为主,红色呢,我们可以认为是一种火象,实际上就是一股阳气郁在局部了。这个小孩儿痒的感觉,白天轻,晚上重,白天阳气升发,这个气相对来说,周流的比较通畅一些,症状缓解一些。到了晚上,一气周流以敛降收藏为主,体表的阳气郁结得就比较厉害,所以他痒得就厉害,病情就加重。

咱们很多人小时候都有过这方面的经验,就是冬天很冷的时候,把手脚冻了,冻得很厉害的时候,你会觉得疼,冻得不厉害的时候,你会觉得痒,痒和疼是阳气郁滞的不同程度,身体会有不同的感觉。痒的阳气郁滞的程度,跟疼相比,它要轻一些,实际上都属于阳气的郁滞。我们讲不通则痛,实际上不通则痒,道理上是一样的。如果阳气郁滞得比较厉害,都快结滞不通了,就会有疼的感觉。当然了,如果冻得再严重一些,局部的阳气完全郁滞住了,就象冻僵了一样,可能连疼的感觉都没有了,都麻木了,阳气已经完全失去反应了,那就更严重了。

所以从这些病象,包括患者的感觉,咱们去分析,他实际上就是阳气郁滞在体表这么一种象。这是一种病象,就是阳气郁滞在体表,不能开达,不能通畅的周流。对这种症状,这种疾病的治疗,《伤寒论》有一个现成的方子,就是桂枝麻黄各半汤。我们看一下《伤寒论》的原文:

太阳病,得之八九日,如疟状,发热恶寒,热多寒少,其人不呕,清便欲自可,一日二三度发,脉微缓者,为欲愈也。脉微而恶寒者,此阴阳俱虚,不可更发汗、更下、更吐也。面色反有热色者,未欲解也,以其不能得小汗出,身必痒,宜桂枝麻黄各半汤。

我们看最后这句话。面色反有热色者,这个孩子满身红疹,是不是也是一种热色呢?导致这个症状的原因是表邪未解,以其不能得小汗出,身必痒。所以这个孩子痒了半年呀。治疗的办法就是用桂枝麻黄各半汤发汗。

所以我给这个孩子用的就是桂枝麻黄各半汤的原方。量呢,大概生麻黄用了3克,其他的量也不是很大。当时跟他妈妈说,用了这个药以后,小孩儿的荨麻疹可能出得更厉害,可能痒得更厉害,让他妈妈不要害怕,出透了就好了。要把这个小孩儿管好,不要让孩子因为痒得厉害把皮肤挠烂了。我当时只开了两付药,我跟他妈妈说,如果孩子运气好,也许一付药就会好,当时他妈妈是半信半疑,就带着药回去了。过了两三天,她又抱着孩子来了。她就跟我说,拿药当天下午四点多给孩子吃的药,到了晚上孩子的荨麻疹突然加重了,用他妈妈的话说,全身没有一处完好的皮肤了,完全变成了荨麻疹,体无完肤。孩子痒得一直在哭,他妈妈也紧张得一晚上没睡,一家人准备第二天早上抱着孩子来找我算账。好不容易熬过了一晚上,第二天早上,孩子的荨麻疹慢慢地退下去了,退得很干净,而且从那以后一直没有复发。所以他的妈妈过来就不是找我算账来了,过来是感谢我。

就是这么一个半年没有痊愈的小孩儿,就用了一剂经方桂枝麻黄各半汤就好了,而且以后一直没有复发。桂枝麻黄各半汤,他是解表比较缓和的一个方子,麻黄汤就比较峻烈。小孩儿的气比较柔和,尤其是生病时问比较长的,用桂枝麻黄各半汤,相对来说比较合适。在《神农本草经》里面说,黄芪主小儿百病。你想黄芪这味药,比较馨香柔和,跟小孩儿一气周流的特点比较吻合,所以主小儿百病。同样的道理,我们用桂枝麻黄各半汤,既避免了单纯麻黄汤的峻烈,又弥补了桂枝汤开散表气力量不足的弊端。这种病在西医看来或者是免疫功能低下,或者是过敏源的问题,在我们中医看来,其实是很简单的,仅仅是表气不开而已。引起表气不开的原因,可能有这个孩子本身正气比较弱的原因,中土之气弱一些。另外一个呢,也可能受了表寒,没有及时给他发散开,所以导致迁延不愈。

你看咱们中医治病,只要把病象分析清楚了,治疗起来其实非常简单,效果也很好。除了这个小孩儿,类似这样的病例还有不少,基本上都是以桂枝麻黄各半汤为主方来加减变化,尤其是小孩儿,脏气还是比较轻灵的,你用药一拨就转,效果都很好,一般就是一两付药,就能把主要的问题解决。剩下的呢,你可以根据他的情况,调补运化中焦,或者适当的补补肾气,单纯的表症,解表就可以。

3.02荨麻疹与感冒

说到这里呢,咱们就得把表症和前面讲的外感伤寒联系在一起。桂枝麻黄各半汤在《伤寒论》里面也是治疗表气不开的方子,俗话说,就是治疗感冒的一个方子。风寒束表,表气不开,就是这么一个机理。从象的角度来讲,就是体表的一股郁滞之气,就像一张网一样,把你给罩住了,也出不去,你只要把它破开,恢复人体本身的一气周流,疾病也就自然治愈了。所以治疗荨麻疹和治疗感冒,从道理上来讲是完全一样的。

有朋友问桂枝麻黄各半汤中杏仁起什么作用?杏仁主要是降泻肺气,麻黄是往外开散的。小孩儿一身周流之气,比较轻灵而好动,你看很多比较小的婴儿,他容易抽风,容易惊风,他这一股气虽然比较弱,但他动的倾向比较明显。虽然是表气郁滞不开,需要我们用麻黄给他开散,但是过犹不及,所以加用了杏仁。就好像麻黄往上托一下,杏仁搭把手再往下拽一下,这样整个一气周流就转起来了。并不是说麻黄往上,杏仁往下,就相互抵消作用了,不要这么想。任何一个人,他的气在周流着,升的同时就在降,降的同时也在升,一气周流,如环无端。那么我们在用药的时候,就要考虑到以升为主,还是以降为主。象这种情况下,杏仁的量一定要小不能大,如果你杏仁的量用大了,那它破肺气的作用就比较明显,有可能把小孩有限的这股气全都泻下去了,那么他可能就没有力气开了,就开不了。所以这时候杏仁的量要小,或者不用。如果你摸着这个孩子气比较弱,杏仁不但不能用,还要用点黄芪,把气再补一补。这就是一些比较灵活的临床上用药的取舍,大家要比较灵活地对待。这个方子,麻黄和桂枝这个是君药,杏仁就是辅佐的药,顺带恢复一气周流用的,往下拉一下,起这么个作用。只要是小孩儿气不是很虚,用上这个药,效果就很好。

3.03麸皮止痒

在民问呢,有时小孩儿过敏了,起荨麻疹了,他不用药,他用什么呢?北方人吃面都知道,小麦磨下来的麸皮,他就用麸皮这个东西。小孩儿哪里痒,就抓一把麸皮在哪里给他搓,搓一会儿,慢慢的小孩儿就不痒了,荨麻疹就消下去了,自然就好了。这个我在临床上有时也用。有些家长跟我比较熟了,晚上打来电话:“我们家小孩儿起荨麻疹了,痒得不行,你看怎么办?”大半夜的,有时乡下的孩子也没有地方买药去,就告诉他这个办法,很多家长反应效果很好。这是什么道理呢?小麦属于五谷之一,磨出来的面是我们北方人的主食,所以他是土气非常中正柔和的一个食品。那么麸皮呢,就属于土气中的一股金气。我们来想,小孩儿为什么会出现荨麻疹这类的问题,肯定是表气不开,郁在那里了。表气为什么不开呢?肯定有正气不足的因素。正气,一般来讲,实际上就是土气,就是中焦之气,也就是一身周流之气。土气如果不足,如果虚,不足以把表气散开,自身行散的力量不足,就容易导致表气被郁滞住。麸皮的摩擦,正好可以开表气,有类似麻黄的作用。同时麸皮又是一股比较浓厚的土气,因为它是皮呀,皮主收敛,这股收敛之势,就可以渗透到皮肤之中,对皮肤局部的一气周流有一个加强的作用。不是把它收到一块不动了,而是集中力量让局部的一气更好地流通,这个就相当于桂枝的作用了。所以它也能起到很好的效果,一般快的几分钟,慢的也不用半个小时,就能见到很好的效果。不光小孩儿,大人你也可以试一下,效果很好。

3.04荞麦面与核桃仁

由此我又想到了《验方新编》这本书,大概是第一个方子,记载着治疗头风的一个方子,用荞麦面,和小麦面差不多,也是五谷之一。把荞麦面活成一个面团,在病人身上,滚来滚去地揉,一直揉到患处出汗为止,也能把风寒外感引起的头疼、身体不适这些症状都能治好。《验方新编》这本书里面的很多方子,效果还是非常不错的。荞麦面治疗小孩儿风寒外感、感冒发烧效果也是很好的,这个我自己没有试过,但是很多老人跟我讲过。他们以前卫生条件不是太好,有时小孩儿病了,他们就用这个办法给小孩儿治感冒,发烧、头疼,效果也非常好。这个办法跟我们刚才讲的用麸皮给小孩儿治疗荨麻疹的思路是一样的,大家可以琢磨一下,为什么用这个东西,为什么会有这样的效果,它跟桂枝麻黄各半汤有什么异同之处。

所以说中医是很灵活的一门医学。怎么去认识疾病,对病象怎么去体会,从而想出一个什么样的思路来解决问题,这种治疗的观点,治疗的思路,这是我们要交流的核心的内容,这也是中医的灵魂。

再给大家继续举个例子,还有些老人,家里小孩儿感冒了,他用什么给小孩儿治呢?他用些生的核桃仁,加些红糖熬一下,熬熟了,然后连核桃仁带红糖一块喝下去,出一身汗,这个感冒就好了。大家想一想,红糖就相当于补中气,和甘草的作用相类似。那么核桃仁起什么作用?一般我们知道核桃仁补肾补脑子,核桃仁外面包着一层薄薄的皮,如果剥下来单独吃是很苦涩的,它有一个很好的收敛的作用。那么一个收敛的药怎么能治疗表气不开的风寒外感呢?这就涉及到一气周流的问题。一气周流,虽然有风寒外感,表气不开的这个病象,我们用麻黄的目的,不过就是辅助身体的正气,把这个郁象给它破开,就这么简单。反过来,我们用收敛补肾的核桃仁也能够达到同样的效果,为什么呢?我们用核桃仁外皮的收藏之力,把人体的一气都收起来了,气都收藏起来,往外耗散的气就少了,再加上红糖和热水的作用,一股热气,在体内越聚越多,就好比一个气球,你用手捏它,捏到一定程度它就爆开了。核桃仁就起这么个作用,把一身的气往里收,收到一定程度,郁极而散,它就散开了,这股劲很大。表气郁滞这个情况就给冲破了,表气一开,汗出热退,也就好了。所以是不是表气不开就一定要用麻黄呢?也不见得。我们可以从往外散的角度去用药,也可以从往里收的角度去用药,是很灵活的,这个要根据患者的具体情况灵活地去选择。

3.05更加极端的例子

再给大家讲个更极端的例子。这个是我在一本古代医案中看到的,是不是真的也无从考证,说出来是为了给大家一个启发。原文也记不清了,说个大概的意思。一个小伙子,患了风寒感冒重症,恶寒发热,高烧不退,不巧他家地处比较偏远的一个地方,根本就没有医药,无从治疗。正好来了个化缘的老和尚,教给他的父母一个办法:按照我说的去做,保你能好。这个时候正是隆冬天气,数九寒天,冰天雪地,满院子都是雪。就让小伙子把衣服脱光,抱成一团蹲在雪地里,让他父母从井里打100桶凉水往小伙子身上浇。他父母一听这也是没办法的办法,就试试吧。结果是浇一桶井水小伙子打一个哆嗦,浇到50桶的时候,小伙子已经是冻得面唇青紫,牙齿咬得响成一串,身体哆嗦得是几乎蹲不住了。小伙子的父母这个心疼呀,就请教老和尚,是不是不要浇水了,怕这样要了我们孩子的命。老和尚一听就破口大骂,说你们再不浇那才真是要了你们孩子的命。他的父母没办法,就继续浇,又浇了50桶井水。随着浇的桶数越来越多,小伙子的身体逐渐变成了一种比较红的颜色,面红耳赤,慢慢的身上开始冒热气了。等到浇完100桶的时候,小伙子”噌”的一下站起来了,说我好了,这会儿我觉得浑身发热,都出汗了。这是什么道理呢?我们知道水主收藏,水能够把正气,把人体的周流之气很好的收藏起来。我们去游泳的时候都有这个感觉,从水里一出来觉得很冷,再回去往身上淋点水又觉得暖和一些。这个小伙子又是在一个很冷的冬天,寒主收引,也是一股收藏之气,利用寒冬凉水的这股收藏之气,把他的正气全部封藏在里面,封藏得非常紧实,根本就泄不出来,封藏到一定的程度,就会郁极而发,爆发出来了,表气也就跟着开了,表气一开,一身之气的周流也就转动开了,烧自然就退了,病自然就好了。

给大家讲这些病例呢,就是说咱们在治病的时候,要从一气周流的角度去思考。这个病,我们根据患者的情况,是该给他往外散,还是该给他往里收?肯定有一个最好的办法,但是办法也肯定不是唯一的。我们要始终从一气周流的角度,去考虑应对的方案,治疗的办法,我们在临床上就会得心应手,随手一出就是很好的方子,就没有必要套什么方子了。

3.06浮小麦的新用

最近我还看到报道,有人用浮小麦,治疗老年人的前列腺增生,小便无力,效果很好,用到120克以上,跟我们刚才讲的用麸皮治疗荨麻疹的思路也是一样的。浮小麦就是干瘪的小麦,都是皮呀,跟麸皮也差不多。他不过用浮小麦把正气收敛一下,那么这个正气就去通利小便去了,所以浮小麦并不是单纯的一个止汗的作用。

刚才跟大家交流了一下荨麻疹的治疗思路。当然,无论什么时候,你都要看孩子中焦之气运转得怎么样,中焦之气郁滞很重的话,首先要运转中焦。小孩儿是有苗不愁长,长就全靠这股和缓的中气,从这个角度说,中气比先天肾气可能还要重要一些。

3.07桑叶止汗

下面再和大家聊一下小孩儿汗出的问题。对于几个月的小孩儿,入睡的时候头上或身上出汗,睡着了就没有了,这个是正常的。因为小孩儿这股升发之气比较旺盛,睡觉时往回收的时候,不能一下子收回去,所以就会出汗。实际上是小孩儿升发之气比较盛一点,收敛之气比较弱一点,引起的出汗,这个不算病态。

有些小孩儿一睡着了以后出汗出得比较厉害,甚至把枕头被子都弄湿了。这种小孩儿,我们怎么去辨证呢?内经上讲:阳加于阴谓之汗。我和我的同事交流时曾说过:升散为阳,敛藏为阴。”阳加于阴谓之汗”,意思就是说人体一气升散的力量大于收敛的力量,就会引起出汗。这里的”加”,我认为不是相加和相互作用的意思,而是超过的意思。也就是阳气升散的力量超过了敛降的力量,他就会出汗,这是我个人的一个理解。出汗,其实是人体自己调和阴阳平衡的一种方式。所以汗出我们就要从这个角度去处方用药。既然汗出,肯定阳气外泄了,你要止汗的话,就要把阳气收回来。那么用什么收呢,刚才讲了,浮小麦可以收呀,一些酸收的药物,象五味子、五倍子、山萸肉都可以收,那么我们选哪个呢?我个人在临床上体会,只要小孩儿中焦没有郁滞,桑叶这味药收汗的效果非常好。

霜桑叶,就是秋天的桑叶,为什么呢?桑叶长的时候柔嫩多汁,蚕吃了吐出来的丝很结实。桑叶的纤维也是比较密的,收敛的作用非常好,秋天霜降之后,桑叶的收藏之力就更强了。对小孩儿来说,用到12克左右,收汗的效果就非常好。不光收汗,甚至个别的小女孩月经不调,经血比较多,你给她用点霜桑叶,血都可以止住,由此可见它收敛的作用还是比较强的。所有的叶子都属于金气,金主敛降,都是收敛。

传统认为盗汗是阴虚盗汗,需要滋阴,这个说法也不能说不对。你想小孩儿不断盗汗,肯定阴虚。但是能不能直接滋阴呢?直接滋阴能不能把汗止住呢?这个也不一定。你象我刚才说的,用霜桑叶止汗,这一味药就能起效,这个有点急则治标的意思了。但是你想,把汗止住了,阴精自然也可以生出来。当然,有的小孩儿出汗时问比较长了,摸着脉比较细弱,还是要用一些润养阴精的药,比如山药。山药这味药呢,非常的粘滑,柔润多汁,而且这味药比较柔和,稍微有点偏凉,对中焦运化不会有太大的阻碍。柔润的药,比如熟地,用多了很容易引起中焦的郁滞。这个时候我们可以适当地用一点山药,滋润的同时还可以养胃。有些小孩儿,你用山药粥给他调养一段时问,即使不用霜桑叶或者收敛的药,慢慢的汗也会少下来。至于龙骨牡蛎这类药,我个人建议尽量不给小孩儿用,这类药潜镇收敛过于沉重,不太适合给小孩儿用。小孩儿是升发之气,只要稍稍一收就可以了,不要收得过于峻烈,这个道理也是从小孩儿一气周流的大象上去了解。当然,如果小孩儿除了出汗以外,还有些什么没劲,怕冷,精神不太好,你也可以加一点黄芪,把一气周流的大气给补一下,这样更好一些。

另外内经上讲,汗为心之液,汗出肯定伴有心神的虚弱。汗出太多的小孩儿睡眠可能也不太深,平时的胆子偏小一点,这时候可以辅助的用一些滋养心神的药,比如酸枣仁。酸枣仁这味药,一般认为滋养心神,治疗失眠的效果比较好。酸枣仁是枣核里的一个心,取类比象,它就收敛心气了。这个时候你把收敛表气的药,比如桑叶,收敛心神的药,比如酸枣仁,其实龙骨牡蛎也是定心神的,再加上滋养阴精的药,比如山药,补一身周流之气的药,比如黄芪,把这几方面的药组合好了,出汗的病还是比较好治的。民问有用酸枣仁和鸡蛋给小孩儿熬汤喝,把汗给止住了的方子。道理就是我们刚才讲的这个道理,加点鸡蛋无非是滋养阴精,另外鸡蛋黄也有养心神的作用。

3.08外敷止汗

单纯用五味子、五倍子这些药,研成末,往小孩儿肚脐眼上一敷,也能止汗。肚脐对小孩儿来讲属于先天之气,通于肾气,这是我个人的理解。从先天的角度把气给收起来了,效果也很好,而且不用小孩儿吃药。

关于出汗这个症状,我们要从根本上寻找解决问题的途径,就是从阴阳上,从”阳加于阴谓之汗”这句话上去理解。至于用药则可以很灵活,除了我说的这些办法,大家还可以想更多更好的办法。思路有了,实现这个目标,手段有的是,方无定方也就是这个意思。我们把小孩儿的汗出就说到这里,下面再跟大家聊一下小孩儿的湿疹。

3.09外敷内服治湿疹

有些患湿疹的小孩儿,尤其是越小的孩子,长湿疹更厉害一些。湿疹除了痒以外,还溃破流水,比荨麻疹更厉害一些。多数小孩儿多见于四肢颜面,身上一般发病的少一些。颜面是什么?阳明主面,胃土的问题。四肢呢,脾主四肢,脾土的问题。湿气属土,又是中焦的问题。所以湿疹在中医看来,完全是中焦湿气郁滞这么一个问题。西药有些用了效果也很好,用了以后湿疹再也不长了,但是有可能自从用药以后,小孩儿再也不好好吃饭了,还有可能不好好长了,发育不好了。为什么呢?可能是有些西药,把孩子的表气给封固住了,湿气出不来了,湿疹是好了。可是体内湿浊不去,中焦就运转不动了,小孩儿中焦不运化了,所以造成了一系列后遗症。

那么湿疹这个病呢,主要就是皮肤的疹子破溃后往外流黄水,很痒。痒的话就是表气不通了,这个气不通,阳气郁在那里不通了,原因何在?是因为有湿气郁在那里,阻碍了阳气的通行。那么这个湿气从哪里来呢?这个湿气肯定来源于中焦,中焦如沤呀,中焦的土气很容易壅滞而生湿,所以中焦的邪气以湿气为主。中焦并就不仅仅是指肠胃,人身上任何一个地方都有土气,任何一个地方都有中焦。凡是有肉的地方就有土气,有土气的地方就属于中焦。人体的一气周流他是个大象,并不是截然分开的,不是说只有肠胃才属于中焦土气,不是绝对的,而是相对的。

对于小孩儿的湿疹,从外用药的角度来说呢,我给大家介绍两味药,一个是黄连,一个是苍术。黄连这味药呢,非常的坚实,你看它就像鸡爪子似的,弯弯曲曲的长在一块,非常的结实,一砸很脆,里面是鲜黄色,稍微暗一点的鲜黄色,非常苦。色黄肯定入中土,味苦有什么作用呢?教材上讲苦能坚阴,这个话有一定的道理。我个人认为苦味可以把阳气固藏起来,就像冰箱一样,能把东西给冻到一块。有时候我们吃辣椒,辣得不行的时候,吃一点苦味的东西,就不觉的辣了。为什么呢?因为苦味把阳气给收藏起来了。正因为苦味收藏阳气的力量太强大了,足以让它凝固不动,就像冬天天寒地冻,地面都裂开了,就起到这么个作用,所以苦味能够坚阴。也有的老师讲苦味能够发破,我个人理解呢,湿气壅滞的时候,苦味能把湿气收固到一块,凝固到一块,湿气的壅滞因此减轻,这样阳气就能够更好地流通,这就是苦味发破的道理。这些大家都可以去体会,看是不是这么回事。

苍术这味药呢,比较芳香,有一股辛烈之味,它是运转中焦比较好的一味药。这两味药呢,一个运转中焦正常的土气,一个收敛湿气,两个一配合,一收一运就把这个问题解决了。可以把这两味药研细末外敷,或者熬水用棉签给小孩儿蘸着擦擦,这个对于局部止痒的效果非常好,可以说立竿见影。

当然你不能只治肌表的症状,肌表有症状,是因为孩子全身的土气郁滞得都比较严重才出现的,所以一定要加上内服的中药,来运转中焦。运转中焦的话,黄连可以少用或者不用,或者改成胡黄连,相对好一些,苦味就少一些。或者中焦只给他用一点淡渗利湿的药,茯苓泽泻类的,把湿气给他利一下,也会起到比较好的效果。

所以,对于小孩儿的湿疹,我们就从湿气弥漫的角度去理解,这样就好处理一些。湿疹就和大家聊这么多。3.1 0小儿遗尿有虚实

我主要把临床上常见的小孩儿的病跟大家聊一聊思路,也不可能把所有病都跟大家讲一遍。

再说一下小孩儿的尿床。两三岁以下的小孩儿,升动之气比较强,收敛之气比较弱,也就是肾气收固得还不是很好,尿床应该算是正常的现象,不需要治疗。需要治疗的是四五岁以上还经常尿床,这就需要分析一下。其实尿床和我们讲的小孩儿出汗是类似的,出汗不过是阳气从肌表散出,尿床是阳气从下焦外泄,渠道不同,但都是阳气的外泄。木气郁滞陷于下,它要么从小便出,要么从大便出。小孩儿晚上尿床,必然是木气下陷,木气外泄的表现。治疗小孩儿尿床一定要把木气下泄的问题解决。如何解决呢?我们就要分析一下,是什么原因引起的木气下泄。是本身肾气不足无力收藏而引起的下泄呢?还是木气郁滞,郁而不得升发,而引起的下泄呢?

大部分小孩儿是肾气虚,肾气收藏无力引起的木气下陷,这种情况比较常见一些。我们常见的缩泉丸,主药是桑螵蛸、益智仁,这两味药主要是收补肾气,把肾气收固的力量加强一下,自身的一气自然也就不下泄了,收固住了也就不尿床了。桑螵蛸呢,就是螳螂的卵。螳螂的卵外面有个很结实的网状的卵巢裹着,你用手撕,根本撕不开。单独把桑螵蛸熬一下,药液有点发粘的感觉。从这个药,你就得出一个象,首先这个药非常结实,大概比一般的尼龙网还要结实,它就把你给网住了,把你给收住了,再加上有点黏黏的,你想跑都跑不了。其实我们用桑螵蛸这味药,用的不是卵,而是保护卵的这个很结实的卵巢。螳螂的卵本身没有多大的补肾作用。益智仁就是单纯补肾的,不多说了。桑螵蛸收藏、收固的作用非常好,但必须是这个小孩儿真的是肾虚引起的尿床才能用,见效很快。桑螵蛸本身只是加强了肾气收藏的作用,没有润养肾气的作用,真正要收补肾气,还要加上收养肾气的药。收养肾气的药,象菟丝子、补骨脂、巴戟天、肉苁蓉这些药,你还是要用的。

还有一种情况,如果小孩儿尿床是一种实证,小孩儿由于吃多了,中焦郁滞,木气不得升发而下陷,这种尿床,就不能再用桑螵蛸这类收敛的药,用了就会适得其反呀。就要用消食导滞这类药,解决中焦的郁滞,让木气可以顺利地升发上去,尿床自然就会好。这类尿床,一般都是小孩饮食不当之后,突然出现的,比较好鉴别。

小孩儿的一气生机勃勃,所以收补肾气的药就要见效即止,不能常用,常用的话和小孩儿的升发之气是违背的。一些老先生给小孩儿调理中焦的时候,喜欢用一些谷芽、麦芽等芽类的东西,效果很好。小孩儿也是个小苗苗,他也是芽,你用上生谷芽、生麦芽就能同气相应。有时老人胃口比较弱,你给他用上生麦芽30克,他胃口也能得到明显的改善,单纯一味药就能见效。

不管小孩儿是什么病,我们要把着眼点放在中焦上,把这股柔和又欣欣向荣、生机勃勃的升发之气,把它给保护好了。只要把小孩儿的胃口给保护好了,把中焦给保护好了,那么不管什么病,你就等于治好了一半。如果小孩儿因为长期用药不合理,导致肾气很虚,这样的小孩儿也有,你像肾病综合征,小孩儿肾结石,这种就需要长期补肾。以后我们会单独把以肾病综合征为主的肾病作为一个专题给大家讲一下。平时我们就以中焦为主。

3.11到底应不应该打疫苗

疾病这方面,今晚上小孩儿的杂病,给大家交流了小孩儿荨麻疹、出汗、湿疹、尿床这四个证。最后还有一点时问,给大家聊聊小孩儿打疫苗,打预防针的一些问题。

现在小孩儿打疫苗,大部分都是国家免费提供的,已经有一个比较完善的接种体系。有的家长问除了国家规定免费接种的,还有一些是可选的,白费的,象流感疫苗、腹泻疫苗等也有不少,很多家长不知道该不该打,这个问题我们怎么去看待呢?

首先看小孩儿刚生下来,正常的婴儿六个月内一般不会有什么病,身体会非常健康。从西医的角度来讲,婴儿生下来后身体带有好多抗体,能抵抗很多种病毒、细菌,所以不生病。那从我们中医的角度怎么去理解呢?刚生下来的小孩儿,他的一气非常的纯净,连小孩儿的大小便都不是脏的。为什么会这么说呢?小孩儿的身体非常的清透,没有任何的污染,这么一股清透纯和之气,他整个身体的内环境相对来说是非常的干净,这种一尘不染,表里如一的身体状态,本身就是一种非常强大的防御力量,就象万众一心,防御就密不透风一样。对于这些病毒细菌来说,在这些婴儿身上根本就没有容身立足之地。根本就进不来,进来了也没有捣乱的机会,估计是直接就被消灭了。这实际上是讲婴儿的这一股纯和之气,一般不易受到外界的干扰,有很好的自我保护,自我净化的作用。我们成年人如果能修炼到婴儿的这种状态,也会百病不侵的。

随着这个婴儿慢慢长大,接受妈妈的母乳,受到外界大环境的影响,慢慢的他这股天然的纯和之气就被污染了,变得不那么纯净了。这个时候呢,一旦有外在的致病因素的影响,他的自身之气就挡不住了,就会有各种各样的反应,这就是疾病。咱们想一想,古往今来有很多修道者,得道高人,他们那个境界和刚出生的小孩儿很类似,身体很纯净,包括身心都很纯净,没有那么多七情六欲,没有那么多嗜好,这种人也很少生病。大家思考一下,道理是一样的,就是内经上讲的”正气存内,邪不可干”。自身的正气如果非常充沛的话,任何邪气它都不可能在你身体里产生什么疾病的。

那么打疫苗起到什么作用呢?打疫苗和小孩儿生病后产生的对疾病的抵抗力是一样的,它会将小孩儿的气,这种非常纯净的周流之气变得更杂化一些,或者说更浊一些。这种人为产生的抗体,通过打疫苗人为产生的抗体,毕竟不是身体自己本来的东西,所以相对来说自身的清透之气就没有那么清透了,有点浊气的意思。打的疫苗越多,身体这股周流之气可能郁浊得越厉害,那为什么对疾病的抵抗力反而越好了呢?打完疫苗,确实很多传染病就不得了呀。

疾病不过就是人体自身的正气对外界刺激的一些反应而已。人老在一个很干净,很清香的地方呆着,象一个花园,你刚去是闻着很香,很舒服,天天呆在那,你也不觉得香了。相反,你去了一个很污秽的地方,很难闻的地方,你觉得很难闻,很不舒服,你要天天在那呆着,可能也就不觉得难闻了,也不觉得不舒服了。

孔子说:与善人居,如入芝兰之室,久而不闻其香,即与之化矣。与不善人居,如入鲍鱼之肆,久而不闻其臭,亦与之化矣。就是这个道理。把你同化了,觉得这个气就跟自己的气是一样的,不需要去反抗了。没有对抗,自然也就没有疾病。所以小孩儿这个疫苗,我个人感觉是通过让一身之气变得更郁浊一些,从而使身体与这个致病因素能更好地相容,使它在身体里不会产生剧烈的反应,是这个作用,来达到预防疾病的目的。

这并不是说这个预防就不好,在现代这个社会环境,有一些烈性的传染病,对我们普通人来讲,通过注射疫苗来达到预防的目的,还是非常好的手段,可以说是最佳的选择。还有,你比如有些小孩儿顽固性的过敏性哮喘,对什么都过敏,治疗的时候几乎是百药不效,很难治。现代医学的脱敏疗法,往往能取得很好的效果,一个星期就可以把症状控制住,非常明显。这跟打疫苗的道理是完全一样的。先把哮喘控制住,然后我们再用一些运中补肾的药来善后,就比较容易了。当然,过敏性哮喘单纯用中药也能治疗,就是告诉大家打疫苗还是有它非常积极的意义。

但对一些普通的疾病,你象一般的流感呀,一般的肠炎拉肚子呀,有时候打疫苗也不见得能起到这种预防的作用。因为病毒年年在变异呀,疫苗往往跟不上病毒的变异。盲目地注射过多的疫苗,反而会将小孩儿的身体变得更杂乱一些。所以我个人感觉,孩子打疫苗尽量打得精简一些比较好,不必要见疫苗就打。小孩儿一身周流之气越清透,那么对这个小孩儿呢,身体的发展,身心的发展,乃至以后各方面的发展,都有积极的意义。

今天晚上就跟大家聊这么多吧。还有一点时问,大家看还有什么问题,还有什么需要我再解释一下的,可以提出来,咱们再交流一下。

课后问答:

问:有一个人左边脉大而滑,右边脉细而涩,每年夏天都犯哮喘,还有白癜风,如何辨证?

答:脉象呢,并不是单纯的去感觉浮滑细涩,主要是通过脉象,去感觉脉的通畅、强弱,感觉一身之气的周流状态,并不是去单纯感觉这个脉,大家要把这个问题搞清楚。所以象这个病人,因为我也没摸到他的脉,单纯说左边脉大脉滑,右边这个脉细脉涩,这样我就没有直接的感觉,只能大概估计一下,这样可能就不会说得很准。

左边木气升发,脉大脉滑肯定是木气郁滞了,右边脉细脉涩,肯定是金气收敛无力。白癜风,色白主收藏,肯定是阳气不得宣散,金气郁滞其中。每年夏天都犯哮喘,夏天阳气开散于表,右边脉细涩,收藏无力,肾气必虚。肾气虚,不堪夏天的宣散,所以发为哮喘,这个哮喘应该是以肺肾的问题为主。这种情况,我估计这个病人问题的根源还是在肺上,肺上可能是郁住了。郁在肺上,左边木气升不上去,右边阳气也敛藏不下来,导致左边郁,底下虚,上边堵。这种情况,如果是我治疗的话,首先要开肺气,先把郁滞、堵着的地方先通开。开肺气,我常用的药就是川椒呀、紫菀之类的这些药,根据病人的具体情况,灵活选用。肺气开了以后,然后再用一些收敛肾气的药,佐以升达肝木的药,这个慢慢应该就会好。

皮肤病不要一上来就宣散。小孩儿荨麻疹为什么可用桂枝麻黄各半汤,因为小孩儿的肾气还比较足,成年人的肾气一般都不足了,一定要把肾气补足了再宣散。一上来就宣散,就清热解毒,往往是适得其反,这样的病人也见了不少。

所以大家一定要在脉象上仔细体会,这个气到底堵在什么地方了,从象的角度去体会。要是单纯的就脉摸脉,这样就不会有一个很快的提高。这个问题就说到这里。

问:黄连的用法禁忌?

答:任何药都有适合它用的地方,也有它不适合用的情况。黄连收藏敛固的力量比较强一些,所以呢,它主要用在湿气弥漫得比较厉害,但整个湿气又没有郁结到一块,这个时候用比较好。你看仲景的三泻心汤都用到了黄连,治疗的是痞症,是气分上的郁滞,湿气并没有郁结到一块。中焦必然牵扯到湿气郁滞,因为中焦没有湿气是不会郁滞的。黄连是收湿气,把湿气一收,好像泥泞的道路一下子结冰一样,相对来说好走一些,然后你再把它铲除,相对来说就好清理一些。知道这个意思,黄连肯定是带着一股寒气的,一定要和干姜同用。如果没有干姜,没有甘草,在维护着中焦的大局,可能中焦更不行了,一下子陷下去了。

我一般用黄连的时候,黄连量要少,干姜的量要大些。乌梅丸也是这种情况。个别情况,比如痢疾、腹泻,湿气比较盛,木气肆虐得比较厉害的时候,黄连的量可以大些,但也只是暂用,不能长时间用。黄连用的时间长了会上火,就是因为把阳气都郁在里面了。

什么时候不能用呢?如果病人他郁结得比较重,已经成为一个有形的郁滞了,这个时候黄连一般是禁用的。本身郁滞都结成块了,你再用黄连给他收,就更无法通行了。就像很多慢性胃炎的病人,他老是上火,你摸他的脉有种结滞感,他的脉很不通畅,就像有东西结在一起一样。这个时候最好不用黄连,虽然他也上火,用黄芩黄连把火气一清,症状可能会暂时好一些。但这个时候就不能用黄连,用了以后会加重郁滞,更难痊愈。这种禁忌就从这种象上把握,黄连的作用就是把一股气收藏起来,收固起来这么一种象。凡是适合这么处理的就可以用,不适合这么用的就不能用,不要搞得太机械。

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