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膝关节解剖  

2017-06-29 07:44:38|  分类: 医学知识 |  标签: |举报 |字号 订阅

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一、概述

       膝关节由股骨髁、胫骨平台、髌骨及其周围滑膜、关节囊、韧带、半月板和肌肉构成。

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二、组成结构

1.股骨

        股骨的下端向两侧和后方扩大形成股骨的内外侧髁,中间以髁间窝相隔,两髁于前方联合形成髌骨滑槽。外侧髁长度及曲率半径比内侧髁大,至使膝关节伸直过程中外侧髁有较大的滑动,产生股骨的内旋运动。内外侧髁的侧面分别有两处高出部分,称为股骨内上髁、外上髁。


        股骨内外上髁之间的连线称为Insall线,手术中进行股骨髁截骨时Insall线是一个重要的标志线,尤其是当股骨髁发生畸形时,平行Install线进行截骨可以保证假体的正确位置。


       与Install线相垂直的髌骨滑槽中线(在解剖轴和重力轴之间)-Whitesite线也是一条重要的截骨标志线,并且手术中容易被确认。

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2.胫骨

        胫骨平台对应股骨内外侧髁的部分称为胫骨内外侧髁,与股骨髁相似的是胫骨内外侧髁的形态和大小也不相等。相对于胫骨干轴线胫骨平台后倾约7°左右,有利于膝关节的屈曲。胫骨平台的中央部分是髁间隆起,其前后分别有前后交叉韧带的止点,髁间隆起有利于膝关节的侧方稳定。

          胫骨上端前方中央的骨性隆起为胫骨结节是髌腱的止点,同时也可以作为胫骨截骨时重要的髓外定位标志。

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3.髌骨

         髌骨是人体最大的籽骨。位于股四头肌肌腱中,近端与股四头肌相连,远端与髌腱相连,两侧与关节囊移行部分称为髌旁腱膜。髌骨由于没有骨膜所以其血运较差。

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4.韧带

       膝关节的韧带系统对于膝关节的平衡和稳定有着十分重要的意义。膝关节的韧带系统是否稳定是选择膝关节假体类型的重要依据之一。

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5.伸膝装置

        股四头肌腱、髌骨和髌韧带全体,构成了膝关节的伸膝装置。

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        髌韧带位于关节囊前方,起自髌骨下端及其后方的粗面,止于胫骨结节,长6-8cm,两侧与髌内外侧支持带相交织,上端与股四头肌的远端相延续。髌韧带深面与关节滑膜、胫骨之间有髌下脂肪垫相隔。


6.内侧结构

         三层:包裹缝匠肌的深筋膜、内侧副韧带、内侧关节囊。

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7.深浅两层

          深层较短,构成关节囊的一部分,即内侧关节囊韧带,浅层较长,起于股骨内上髁,构成膝关节内侧支持结构的第二层。其前部纤维纵形向前下止于胫骨上端内面.紧挨鹅足止点后方,据关节面4-6cm.后部纤维斜向后下,与下方关节囊及半膜肌键部分纤维交织,止于胫骨内侧髁后缘.同时也附着到内侧半月板后缘,形成所谓的后内侧角。

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       充分伸膝时,MCL绷紧有助于膝关节的稳定,屈膝过程中,浅层的韧带前部向后推移,盖过深层。

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           内侧屈肌:缝匠肌,股薄肌,半膜肌,半腱肌

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           半腱肌,缝匠肌和股薄肌

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8.外侧结构

          三层:筋膜层、腓侧副韧带\小豆腓骨韧带和腘弓状韧带、关节囊。

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         第一层增厚为髂胫束,部分纤维向后编入股二头肌筋膜,并在腘窝中线与覆盖膝关节内侧的筋膜层相联合,向前止于髌骨\髌韧带和胫骨外髁

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            与外侧半月板不连接.在完全伸直时是紧张的

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           腘斜韧带:半膜肌的反折部,止于股骨外上髁的后方.与关节囊后部融合.可加强后关节囊并制止膝过分伸直.构成腘窝的一部分,表面有腘动脉经过.弓状韧带越过由关节囊穿出的腘肌腱.向上附于股骨外上髁后面,向下附于腓骨小头和胫骨外侧髁边缘.

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           股二头肌止于腓骨小头,并分出纤维束到髂胫束,外侧副韧带及后关节囊.在膝关节屈曲时,能牵拉这些韧带使之保持紧张,维持膝关节外侧的稳定性.腓肠肌起自股骨内外侧髁的后面.

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9.ACL与PCL

          1)前交叉韧带(ACL):上端附着在股骨外髁内侧面的后半部分,呈新月形,凸面朝后,下端附着在胫骨髁间前区和内侧髁间结节之间,并与内外侧半月板前角相连接,宽约11mm,长约38mm, 其纤维可分为前内侧和后外侧两部分。屈膝时前交叉韧带前内侧部紧张,而后外侧部分因其股骨,胫骨起止点间距离短反而变得松弛,伸膝时相反。屈曲45度时,前交叉韧带松弛程度最大。膝关节的旋转程度对韧带的张力也有影响,屈膝过程中的胫骨内旋,可使该韧带纤维拉紧。当胫骨外旋时,则趋向于松弛。


        前交叉韧带的功能包括:(1)限制胫骨过度前移;(2)限制膝关节过伸;(3)限制胫骨的旋转;(4)限制伸膝位的侧向活动。


         2)后交叉韧带(PCL):上端附着在股骨内髁外侧面,也呈新月形,凸面朝下。下端附着在髁间隆起的槽沟内,并向下延伸到胫骨髁间窝的后缘中部。部分纤维与外侧半月板后角相连。宽约13mm, 长约38mm。屈膝时,该韧带后部纤维因起止点靠近而松弛,而韧带其余部分保持着紧张状态。屈曲约30度时,大部分纤维均趋紧张。它是膝关节内最强的韧带,是膝关节稳定的重要因素。后交叉韧带可防止胫骨后移。当胫骨内旋时,前,后交叉韧带互相缠绕,韧带趋于紧张。而当胫骨外旋,它们变得松弛,到一定程度时相互间不再缠绕。


          后交叉韧带的功能包括:(1)限制胫骨过度后移;(2)限制膝过伸;(3)限制伸膝位的侧方活动;(4)限制膝关节旋转活动。

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图文转自骨今中外

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